указ, что нельзя колоть к кисти, только от кисти, и что за несоблюдение этих правил медсестер ШТРАФУЮТ... а у меня тогда вообще в одно место получается колоть...

Needle position and orientation. Two needles are placed into the dilated vein(s) of the fistula or into the graft. The needle leading to the dialyzer blood inlet is always placed in the more upstream segment but at least 3 cm away from the arterial anastomotic site. This upstream or arterial needle may point either upstream or downstream. Pointing the upstream needle in a downstream direction is popular in some countries, the rationale being that the flap left behind when the needle is withdrawn tends to close more naturally with the flow of blood. However, there is no controlled evidence to suggest that this is the case. The downstream (outlet or venous) needle should be inserted pointing downstream, approximately 5 cm downstream to the upstream (arterial) needle (to minimize recirculation).

Антеградное и ретроградное направление игл

Венозная игла всегда располагается антеградно (по направлению тока крови). Это предупреждает турбуленцию при возврате крови из экстракорпорального круга (21,23). Это очень важно ещё и потому, что расположение иглы «вниз по течению» предотвращает рециркуляцию крови, то есть, только что очищенная кровь не возвращается обратно в диализатор (23).

Другая игла называется «артериальной» потому что расположена ближе к анастомозу и забирает артериальную кровь. Эта игла может быть расположена и антеградно и ретроградно относительно направления кровотока (23). Совершенно не важно, какие в вашем центре правила пункции, всегда кончики игл должны находится на расстоянии 1-1,5 дюйма и не менее 1,5-2 см от анастомоза. Эти правила предотвращают рециркуляцию и снижение адекватности диализа (23).

прямой путь к формированию псевдоаневризм

псевдоаневризма,

Вообще - мое мнение: образование аневризм и проблемы с фистулой - это проблемы сосудов больше. Нет проблем с сосудами - нет аневризм, хоть и в одно место коли. А есть проблемы - как ни коли, будут и аневризмы, и фистулы всего по 2 года будут служить.

эксперт

расстояние между иглами 15 см, скорость 240, рециркуляция 36% - какие возможные аномалии с фистулой?
тут нужно фистулу видеть, а еще лучше -видеть изображение потока крови по ней (цветовое дуплексное картирование, допплер УЗИ). Может быть поток очень низкий (если очень низкий - это и рукой можно прощупать), может быть конфигурация фистулы какая-нибудь особенная. Во всяком случае - 36% - это очень большая рециркуляция.