-а потом прервали-

СВЕТИК-а ты как думаешь сама-ты же в МИНСКЕ в очереди стоишь

СВЕТИК-а ты как думаешь сама-ты же в МИНСКЕ в очереди стоишь

Недавно в Азербайджане, в частном медицинском центре MedServis произошло редкое по мировым масштабам событие – рождение ребенка у пациентки с тХПН, получающей гемодиализное лечение. Ребенок появился на свет на сроке 8 месяцев и 1 неделю беременности, путем малого кесаревого сечения. Вес ребенка – мальчика - составил 1800 грамм, показатели физического развития нормальные. После родов у матери осложнений не наблюдалось, и она благополучно была выписана домой.

Для пациентки был разработан специальный режим лечения на основании современных достижений диализной нефрологии. Гемодиализ проводился ежедневно, кроме воскресенья. Финансовая поддержка лечения была обеспечена Министерством здравоохранения Азербайджанской Республики. До родов пациентка постоянно наблюдалась в частном медицинском центре MedServis и у акушер-гинекологов ЦКБ. Ребенок появился на свет на сроке 8 месяцев и 1 неделю беременности, путем малого кесаревого сечения. Вес ребенка – мальчика - составил 1800 грамм, показатели физического развития нормальные. После родов у матери осложнений не наблюдалось, и она благополучно была выписана домой. В настоящее время пациентка продолжает амбулаторное гемодиализное лечение в нашем центре.

При хронической почечной недостаточности изменения происходят во многих органах. Резистентная (неподдающаяся лечению) гипертония, анемия, повреждение костно-суставной системы, нарушение деятельности головного мозга, бесплодие и другие проблемы являются характерными осложнениями ХПН.

Несмотря на то, что у 40% женщин детородного возраста (до 55 лет), получающих гемодиализ, менструальная функция сохранена, у них обычно наблюдается бесплодие. Частота беременностей среди этих пациенток, по статистике разных стран, составляет всего 0.3% - 1.4%. При этом беременность часто завершается самопроизвольным прерыванием, как правило, во втором триместре, или рождением мертвого плода. Первая успешная беременность у пациентки, получающей гемодиализное лечение, была зафиксирована в 1971 году. Если в 1980 году только у 20% беременных на гемодиализе рождались живые дети, то в последние 15-20 лет число успешных беременностей в некоторых странах мира достигает 40% - 60%. В странах СНГ за этот период не было описано беременностей с благоприятным исходом у пациенток на хроническом гемодиализе.

Несмотря на все достижения современной медицины, беременность на диализе и благополучное ее разрешение является сложной клинической задачей. Беременным женщинам назначается специальный режим лечения, они нуждаются в более продолжительных и более интенсивных процедурах гемодиализа, вся беременность проходит под пристальным вниманием диализных нефрологов и акушер-гинекологов. В большинстве случаев роды являются преждевременными, дети рождаются с низким весом.

Недавно это редкое по мировым масштабам событие – рождение ребенка у пациентки с тХПН, получающей гемодиализное лечение, произошло и в Азербайджане, в частном медицинском центре MedServis. С первого дня работы основной целью и задачей центра MedServis является оказание помощи гемодиализным пациентам на самом современном уровне. В своей практической работе мы используем рекомендации Национального Почечного Фонда NKF-DOQI и Европейской Почечной Ассоциации ERA-EDTA (European Best Practice Guidelines for Haemodialysis и др.). Одним из самых последних достижений специалистов центра стала успешная беременность у молодой женщины 27 лет, находящейся на хроническом гемодиализе.

Пациентка получает диализное лечение с 2000 г. Следует отметить, ее первый ребенок погиб через несколько дней после рождения, это произошло еще до начала диализного лечения. В 2000 г ей была проведена операция по трансплантации почки в Исламской Республике Иран, однако через год пересаженная почка перестала функционировать, и больная в тяжелом состоянии вновь была переведена на программный гемодиализ. В процессе лечения ее состояние значительно улучшилось. Пациентка хорошо переносила сеансы гемодиализа, соблюдала режим лечения и специальную диету, принимала все необходимые препараты. Она неоднократно сообщала лечащему врачу о своем желании родить ребенка, несмотря на то, что беременность связана с риском развития тяжелых осложнений у пациенток с тХПН. Во время лечения стабилизировалась менструальная функция. Долгожданная беременность наступила в июле 2006 года. Пациентке была уведомлена о том, что беременность представляет опасность для ее жизни, о возможных пороках развития плода и вероятности внутриутробной гибели плода. Несмотря на риск, она предпочла продолжать беременность.

Для пациентки был разработан специальный режим лечения на основании современных достижений диализной нефрологии. Гемодиализ проводился ежедневно, кроме воскресенья. Финансовая поддержка лечения была обеспечена Министерством здравоохранения Азербайджанской Республики. До родов пациентка постоянно наблюдалась в частном медицинском центре MedServis и у акушер-гинекологов ЦКБ. Ребенок появился на свет на сроке 8 месяцев и 1 неделю беременности, путем малого кесаревого сечения. Вес ребенка – мальчика - составил 1800 грамм, показатели физического развития нормальные. После родов у матери осложнений не наблюдалось, и она благополучно была выписана домой. В настоящее время пациентка продолжает амбулаторное гемодиализное лечение в нашем центре.

Лечение азотемии диализом более, чем 20 часов в неделю с Kt/V > 5 кореллирует с более высокой частотой рождения здоровых детей с более высокой массой тела. У беременных пациенток с ХЗП и находящихся на диализе, необходимо чаще контролировать концентрацию электролитов в крови и другие лабораторные показатели. Адекватное удаление жидкости является одной из важных составных частей ведения гемодиализных пациентов, особенно у беременных женщин. В данном случае использовался прибор мониторинга гемодинамических показателей. Не всегда бывает возможность обеспечить 20 часов диализа в неделю, в данном случае основными препятствиями являлись большое расстояние от места жительства пациентки до диализного центра и невозможность проводить сеанс более 3,5 часов вследствие интенсивных головных болей.

я читала -что в этих случаях нужен каждодневный 3-хчасовой диализ

«Покажите мне более эффективное противозачаточное средство, чем терминальная почечная недостаточность» Роджер Родби, доктор медицины, 1991 год.
А правда ли это? Авторы провели опрос отделений гемодиализа, и вот что получилось. Всего ответили представители 930 отделений, в которых лечились 6230 женщин в возрасте от 14 до 44 лет, из них 4531 пациенток на гемодиализе, и 1699 на перитонеальном диализе. Всего у них было 344 беременности.
Исход беременности у больных на гемодиализе были следующим: Всего 216 беременностей, менее половины из них закончились рождением живых детей (45%), примерно 10% - это ранняя неонатальная смертность, 8% - мертворождения, 15% - выкидыш во втором триместре, 18% - выкидыш в первом триместре, и 3% - медицинским абортом.
Гемодиализ: 43% - рождение живого ребенка, 10% - ранняя неонатальная смертность, 6% - мертворождение, 12% - выкидыш во втором триместре и 25% - выкидыш в первом триместре и 3% - медицинский аборт.
Беременным показано проведение интенсивного гемодиализа, это связано с тем, что это улучшает исход у женщин с какой-либо остаточной функцией почек, при каждом сеансе удаляется меньше жидкости, меньше осмотический диурез у плода,и рацион может быть не таким ограниченным (у женщин на диализе часто наблюдается выраженное многоводие, возможно, это связано с высокой осмотической нагрузкой на почки плода из-за высоких концентраций мочевины).
Основные проблемы, связанные с интенсивным диализом: алкалоз, гиперкальциемия, гипокалиемия, гипофосфатемия, потеря водорастворимых витаминов и возможно, провоцирование преждевременных родов из-за потери прогестерона.
Зависимость выживаемости новорожденных от интенсивности диализа: менее 15 часов в неделю – 43%, 15-19 часов в неделю – 43% и более 20 часов в неделю – 8о%. Интенсификация диализа также позволяет уменьшить число рождения недоношенных детей – если диализ продолжается менее 20 часов в неделю, то 40% детей рождаются на сроке 32-37 недель, 30% - на сроке менее 28 недель и 30% - доношенными. Если диализ продолжается более 20 часов в неделю, то 80% детей рождается на сроке 32 недели и больше, и 20% - на сроке менее 28 недель.
Интенсивный диализ также помогает предупреждать артериальную гипертензию и гипертонические кризы. Только у 10% женщин на таком диализе артериальное давление было 180/110 мм рт.ст. и выше, кризов не было, а вот при продолжительности гемодиализа 15-19 часов 90% пациенток имели артериальное давление 180/110 мм рт.ст., и 10% - гипертонические кризы.
У больных с нефункционирующими почками происходят точно такие же адаптационные процессы, как и у обычных беременных – например, увеличение объема циркулирующей плазмы и вазодилятация.
На каких сроках беременности рождаются дети?
20% - до 28 недель, 15% - 28-31 неделя, 30% - 32-34 недели, 25% - 35-36 недель и 10% - на доношенном сроке.
При преждевременных родах стараются прекратить схватки – применяются бета-агонисты (гинипрал), сульфат магния, индометацин и нифедипин.
Отдаленные результаты у детей. Всего наблюдались 48 детей, у 10 – задержка психомоторного развития, и у 11 – врожденные пороки (не тяжелые).

Зависимость выживаемости новорожденных от интенсивности диализа: менее 15 часов в неделю – 43%, 15-19 часов в неделю – 43% и более 20 часов в неделю – 8о%.

не прервали
а убили
на шести то месяцах...