Сайт "Жизнь вопреки ХПН" создан для образовательных целей, обмена информацией профессионалов в области диализа и трансплантации, информационной и психологической поддержки пациентов с ХПН и их родственников. Медицинские советы врачей могут носить только самый общий характер. Дистанционная диагностика и лечение при современном состоянии сайта невозможны. Советы пациентов медицинскими советами не являются, выражают только их частное мнение, в том числе, возможно, и ошибочное.
Владелец сайта, Алексей Юрьевич Денисов, не несет ответственности за вредные последствия для здоровья людей, наступившие в результате советов третьих лиц, полученных кем-либо на сайте "Жизнь вопреки ХПН"

[ Ленточный вариант | Новые сообщения | Участники | Правила форума | Поиск | RSS ]

Страница 139 из 667 « 1 2 … 137 138 139 140 141 … 666 667 »
Модератор форума: мик, mkagan

Нефротический синдром - ответы на вопросы

mkagan Дата: Суббота, 19.09.2015, 08:15 | Сообщение # 2071 Отрешенный Группа: Врач-модератор Сообщений: 3769 Награды: 43 Репутация: 81 Статус: Цитата Voron () Скажите какое давление должно быть Для ответа на этот вопрос надо знать возраст, пол и рост ребёнка М.Ю.Каган - канал на ютубе: https://www.youtube.com/user/mkaganorenburg/videos

mkagan Дата: Суббота, 19.09.2015, 08:16 | Сообщение # 2072 Отрешенный Группа: Врач-модератор Сообщений: 3769 Награды: 43 Репутация: 81 Статус: Цитата Masha_Yuzhakova () crendello, нет нам капать будут раз в неделю. Через 2 недели начнёт гарантировано действовать М.Ю.Каган - канал на ютубе: https://www.youtube.com/user/mkaganorenburg/videos

Саламон Дата: Суббота, 19.09.2015, 08:20 | Сообщение # 2073 Завсегдатай Группа: Проверенные Сообщений: 129 Награды: 0 Репутация: 0 Статус: mkagan, Спасибо Михаил Юдович но он держал на 1-ой таблетки преднизолона через день и детролекс ему давали в свободный день.Сейчас ему делают пульсЯ терапию через день в свободный день 6 таблеток преднизолона.Я так понимаю эту болезнь надо перетерпеть держа ремиссию с препаратами.Спосибо огромное.А вы в Москве бываете. ДЕБЮТ-НОЯБРЬ 2013год(3г-2мес.)ЛЕЧЕНИЯ С НОЯБРЯ 2013 ПО 2016 ИЮНЬ, МЕТИПРЕД ПО СХЕМЕ, ЭНАП,КАЛЬЦИЙ д3 НИКОМЕД.С 21 ИЮНЯ 2016-МИТИПРЕД АЛЬТИНИРУЮШИЙ РЕЖИМ+ САНДИММУН- НЕОРАЛ ,КАЛЬЦИЙ д3 НИКОМЕД, ЭНАП.

mkagan Дата: Суббота, 19.09.2015, 08:26 | Сообщение # 2074 Отрешенный Группа: Врач-модератор Сообщений: 3769 Награды: 43 Репутация: 81 Статус: Цитата Саламон () А вы в Москве бываете. Редко М.Ю.Каган - канал на ютубе: https://www.youtube.com/user/mkaganorenburg/videos

mkagan Дата: Суббота, 19.09.2015, 08:30 | Сообщение # 2075 Отрешенный Группа: Врач-модератор Сообщений: 3769 Награды: 43 Репутация: 81 Статус: Цитата Саламон () но он держал на 1-ой таблетки преднизолона через день Видимо, ремиссия держалась до первого серьёзного раздражения иммунной системы. Цитата Саламон () детролекс ему давали в свободный день Не очень понимаю с какой целью М.Ю.Каган - канал на ютубе: https://www.youtube.com/user/mkaganorenburg/videos

Саламон Дата: Суббота, 19.09.2015, 08:32 | Сообщение # 2076 Завсегдатай Группа: Проверенные Сообщений: 129 Награды: 0 Репутация: 0 Статус: А когда будете приблизительно вы сообщите пожалуйста.А циклоспорин дают подрядят в течение 2 лет снижая дозу.А Сел-септ как вы относитесь к нему.А циклоспарин как расчерчивают дозу его детям по весу или еще есть параметры. ДЕБЮТ-НОЯБРЬ 2013год(3г-2мес.)ЛЕЧЕНИЯ С НОЯБРЯ 2013 ПО 2016 ИЮНЬ, МЕТИПРЕД ПО СХЕМЕ, ЭНАП,КАЛЬЦИЙ д3 НИКОМЕД.С 21 ИЮНЯ 2016-МИТИПРЕД АЛЬТИНИРУЮШИЙ РЕЖИМ+ САНДИММУН- НЕОРАЛ ,КАЛЬЦИЙ д3 НИКОМЕД, ЭНАП.

mkagan Дата: Суббота, 19.09.2015, 08:41 | Сообщение # 2077 Отрешенный Группа: Врач-модератор Сообщений: 3769 Награды: 43 Репутация: 81 Статус: Саламон, Цитата Саламон () А циклоспорин дают подрядят в течение 2 лет снижая дозу Я обычно не снижаю, но каждые 3 месяца слежу за его концентрацией в крови, т.к. она может упасть по мере роста ребёнка. А СеллСепт как вы относитесь к нему. Положительно, хотя в нашем регионе он малодоступен по бесплатному снабжению, поэтому мой опыт его применения незначителен. Но, этот препарат сейчас широко применяется на Западе при детском НС. В целом этот препарат несколько мягче и несколько слабее циклоспорина и с другим спектром побочных действий. Ниже привожу ещё раз выдержку из современного международного протокола KDIGO по лечению гломерулонефритов. 3.2.2. Кортикостероидная терапия при часто рецидивирующем (ЧР) и стероид-зависимом (СЗ) СЧНС: 3.2.2.1. При рецидивах ЧР и СЗ СЧНС мы предлагаем назначать преднизон ежедневно до тех пор, пока полная ремиссия не будет констатирована в течение не менее 3 дней, и затем преднизолон в режиме через день в течение не менее чем 3 месяцев (2C). 3.2.2.2. У детей с ЧР и СЗ СЧНС мы предлагаем назначать преднизон в режиме через день в наивозможно низких дозах, необходимых для поддержания ремиссии, во избежание серьезных побочных эффектов (2D). 3.2.2.3. У детей с СЗ СЧНС для поддержания ремиссии мы предлагаем назначать преднизон ежедневно в наивозможно меньших дозах, необходимых для поддержания ремиссии без серьезных побочных эффектов, в тех случаях, когда режим приема через день не- эффективен (2D). 3.2.2.4. У детей с ЧР и СЗ СЧНС, получающих преднизон в режиме через день, мы предлагаем на период эпизодов респираторных и других инфекций назначать преднизон ежедневно с целью уменьшения риска обострений (2C). 3.3. Лечение ЧР и СЗ СЧНС кортикостероид-сберегающими препаратами 3.3.1. Мы рекомендуем назначать стероид-сберегающие препараты у детей с ЧР и СЗ СЧНС в тех случаях, когда развиваются побочные эффекты кортикостероидов (1B). 3.3.2. При ЧР СЧНС мы рекомендуем использовать в качестве стероид-сберегающих препаратов ал- килирующие препараты – циклофосфамид или хлорамбуцил (1B). Мы предлагаем использовать алкилирующие препараты – циклофосфамид или хлорамбуцил – в качестве кортикостероид- сберегающих препаратов при СЗ СЧНС (2C). 3.3.2.1. Мы предлагаем назначать циклофосфамид в дозе 2 мг/кг/сутки в течение 8–12 недель (максимальная кумулятивная доза 168 мг/кг) (2C). 3.3.2.2. Мы предлагаем не начинать терапию циклофосфамидом до тех пор, пока не будет достигнута ремиссия с помощью кортикостероидов (2D). 3.3.2.3. Мы предлагаем назначать хлорамбуцил в дозе 0,1–0,2 мг/кг/сутки в течение 8 недель (максимальная кумулятивная доза 11,2 мг/кг) в качестве альтернативы циклофосфа- миду (2C). 3.3.2.4. Мы предлагаем не проводить второй курс алкилирующих препаратов (2D). Основные положения рекомендаций 14 ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ РЕКОМЕНДАЦИЙ 3.3.3. Мы рекомендуем использовать левамизол в качестве кортикостероид-сберегающего препарата (1B). 3.3.3.1. Мы предлагаем назначать левамизол в дозе 2,5 мг/кг через день (2B) в течение как минимум 12 месяцев (2C), так как у большинства детей при отмене левамизола воз- никают рецидивы. 3.3.4. Мы рекомендуем использовать ингибиторы кальциневрина, циклоспорин или такролимус в качестве кортикостероид-сберегающих препаратов (1C). 3.3.4.1. Мы предлагаем применять циклоспорин в начальной дозе 4–5 мг/кг/сутки в два приема (2C). 3.3.4.2. Мы предлагаем применять такролимус в начальной дозе 0,1 мг/кг/сутки в два приема вместо циклоспорина в случае выраженных косметических побочных эффектов ци- клоспорина (2D). 3.3.4.3. Мониторировать концентрацию ингибиторов кальциневрина (КНИ) для уменьшения токсичности (нет степени). 3.3.4.4. Мы предлагаем назначать КНИ в течение как минимум 12 месяцев, так как у боль- шинства детей при отмене КНИ развиваются обострения (2C). 3.3.5. Мы предлагаем применять ММФ в качестве кортикостероид-сберегающего препарата (2C). 3.3.5.1. Мы предлагаем назначать ММФ в начальной дозе 1200 мг/м2/сутки в два приема в течение как минимум 12 месяцев, так как у большинства детей при отмене ММФ раз- виваются рецидивы (2C). 3.3.6. Мы предлагаем применять ритуксимаб только у тех детей с СЗ СЧНС, у кого частые рецидивы возникают, несмотря на применение оптимальных комбинаций преднизона и кортикостероид- сберегающих препаратов или тем, у кого развиваются серьезные побочные эффекты этой терапии (2C). 3.3.7. Мы предлагаем не использовать мизорибин в качестве кортикостероид-сберегающего пре- парата при ЧР и СЗ СЧНС (2C). 3.3.8. Мы рекомендуем не использовать азатиоприн в качестве кортикостероид-сберегающего пре- парата при ЧР и СЗ СЧНС (1B). 3.4. Показания к биопсии почки 3.4.1. Показаниями к биопсии почки у детей с СЧНС являются (нет степени): • отсутствие эффекта при рецидивах после первоначального ответа на кортикостероиды; • высокий индекс подозрения в отношении иной основной патологии; • ухудшение функции почек у детей, получающих КНИ. 3.5. Иммунизация у детей с СЧНС 3.5.1. Для уменьшения риска серьезных инфекций у детей с СЧНС (нет степени): • проводить детям противопневмококковую вакцинацию; • проводить вакцинацию против гриппа ежегодно детям и всем, кто с ними совместно про- живает; • отложить вакцинацию живыми вакцинами до тех пор, пока доза преднизона не будет снижена до 1 мг/кг ежедневно (<20 мг/сутки) или до 2 мг/кг через день (<40 мг через день); • живые вакцины противопоказаны детям, получающим кортикостероид-сберегающие им- муносупрессивные препараты; • для уменьшения риска инфицирования детей с подавленным иммунитетом иммунизировать здоровых лиц, проживающих совместно с детьми, живыми вакцинами, но обеспечить от- сутствие контакта детей с выделениями мочевой, пищеварительной и дыхательной систем вакцинированных лиц в течение 3–6 недель после вакцинации; • при контакте с ветряной оспой непривитым детям, получающим иммуносупрессанты, при возможности назначать противоzoster’ный иммуноглобулин. М.Ю.Каган - канал на ютубе: https://www.youtube.com/user/mkaganorenburg/videos

мамаИРА Дата: Суббота, 19.09.2015, 08:41 | Сообщение # 2078 Net-зависимый Группа: Проверенные Сообщений: 1142 Награды: 16 Репутация: 31 Статус: Цитата mkagan () Скажите какое давление должно быть Для ответа на этот вопрос надо знать возраст, пол и рост ребёнка Михаил Юдович, мне тоже интересно, какое должно быть давление у дочки, ей 10 лет, рост 130 см. Врачи говорят что 110 верхнее для неё норма, но даже при 106 у неё сильно болит голова. Ей комфортно при верхнем давлении давлении 90, максимум 100. Ветер гнет мои березы под окном, а они сильные, привычные, не сгибаются и не ломаются. Русские деревья.

Саламон Дата: Суббота, 19.09.2015, 08:57 | Сообщение # 2079 Завсегдатай Группа: Проверенные Сообщений: 129 Награды: 0 Репутация: 0 Статус: Если мы сможем достать обеспечить ребенка Селсептом то лутше его применять чем Сандиумнеорал . Какие побочные эффекты возникают при приёме Селсепта и за какими параметрами какие анализы нужно делать за чем следить. ДЕБЮТ-НОЯБРЬ 2013год(3г-2мес.)ЛЕЧЕНИЯ С НОЯБРЯ 2013 ПО 2016 ИЮНЬ, МЕТИПРЕД ПО СХЕМЕ, ЭНАП,КАЛЬЦИЙ д3 НИКОМЕД.С 21 ИЮНЯ 2016-МИТИПРЕД АЛЬТИНИРУЮШИЙ РЕЖИМ+ САНДИММУН- НЕОРАЛ ,КАЛЬЦИЙ д3 НИКОМЕД, ЭНАП.

Voron Дата: Суббота, 19.09.2015, 14:23 | Сообщение # 2080 Втянувшийся Группа: Проверенные Сообщений: 695 Награды: 0 Репутация: 0 Статус: Уважаемый Михаил Юдович, моему ребенку почти 3 года, он мальчик, вес 15кг, рост 96см, каково должно быть давление у него? Утром всегда 90/60, а вечерами выше до 105/70.

mkagan Дата: Суббота, 19.09.2015, 16:50 | Сообщение # 2081 Отрешенный Группа: Врач-модератор Сообщений: 3769 Награды: 43 Репутация: 81 Статус: Цитата мамаИРА () Михаил Юдович, мне тоже интересно, какое должно быть давление у дочки, ей 10 лет, рост 130 см. Посмотрите по ссылке центильную таблицу для девочек этого возраста: preHT - это предгипертензия АД_мама_Ира М.Ю.Каган - канал на ютубе: https://www.youtube.com/user/mkaganorenburg/videos

mkagan Дата: Суббота, 19.09.2015, 16:52 | Сообщение # 2082 Отрешенный Группа: Врач-модератор Сообщений: 3769 Награды: 43 Репутация: 81 Статус: Цитата Voron () моему ребенку почти 3 года, он мальчик, вес 15кг, рост 96см, каково должно быть давление у него? Посмотрите по ссылке центильную таблицу для мальчиков этого возраста: preHT - это предгипертензия АД_Voron М.Ю.Каган - канал на ютубе: https://www.youtube.com/user/mkaganorenburg/videos

mkagan Дата: Суббота, 19.09.2015, 16:57 | Сообщение # 2083 Отрешенный Группа: Врач-модератор Сообщений: 3769 Награды: 43 Репутация: 81 Статус: Цитата Саламон () Если мы сможем достать обеспечить ребенка Селсептом то лутше его применять чем Сандиумнеорал . Лучше-хуже здесь может быть не совсем правильно. Начать с СеллСепта можно и, если он будет хорошо держать ремиссию и хорошо переноситься ребёнком - то это будет, наверное, несколько получше сандиммуна-неорала. Цитата Саламон () Какие побочные эффекты возникают при приёме Селсепта и за какими параметрами какие анализы нужно делать за чем следить. Быстрое Основное побочное действие СеллСепта - развитие диареи (понос). Следить надо будет также за уровнем лейкоцитов крови (чтобы не возникло резкого снижения) М.Ю.Каган - канал на ютубе: https://www.youtube.com/user/mkaganorenburg/videos

crendello Дата: Суббота, 19.09.2015, 21:11 | Сообщение # 2084 Втянувшийся Группа: Проверенные Сообщений: 610 Награды: 1 Репутация: 4 Статус: Михаил Юдович, я правильно понимаю , что если эндоксан начинает действовать и он работает на ребенке, то по логике, уже не важно как снижаешь ПЗ, допустим по 0,5 т. в неделю или по 1 т. ПЗ в неделю. Так как иммунитет уже и так выключен. И я так понимаю, что есть 2 варианта развития ситуации: либо удастся на эндоксане полностью отменить ПЗ и держать ремиссию (сколько получится), либо случается рецидив на снижении ПЗ и уже понятно, что эндоксан НЕ будет работать и нам он не поможет и нужно переходить на циклоспорин ?

Voron Дата: Суббота, 19.09.2015, 21:39 | Сообщение # 2085 Втянувшийся Группа: Проверенные Сообщений: 695 Награды: 0 Репутация: 0 Статус: Ох Михаил Юдович, к сожалению я ничего не поняла по таблице про давление, может вы мне поможете в этом? Напомню ребенку мальчику 3 года , рост 96см, вес 15кг. По утрам у него давление 90/60, а вечерами , но не всегда, доходит до 105/70. Скажите, что нам надо принимать от давления( если надо)? А сегодня в свободный день от ПЗ и вечером 92/60. Спасибо, извините за назойливость.

[ Ленточный вариант | Новые сообщения | Участники | Правила форума | Поиск | RSS ]