Тут вот какой может быть вопрос: могут ли какие либо лекарства, выделяясь с мочой ложно (вступая в соединение с реактивами) как бы повышать уровень экскретируемого креатинина? Если да, то это будет влиять на результаты пробы Реберга.

А как все-таки быть с мочевиной? Ее ж бактерии едят? Нужно хранить мочу в холодильнике при сборе мочи на суточную мочевину или не обязательно? Не съедят бактерии полбанки мочевины? А то потом клиренс в два раза ниже окажется

Может быть не нужно мочевиной заниматься (тем более, что она действительно может разлагаться). А то слишком много методов получается: формулы + проба Реберга да тут ещё и клиренс по мочевине. Можно измерить по 2 формулам + Реберг и высчитать средний показатель.

А европейские рекомендации (NDT (2005), 20 [Suppl 9] ix3-ix7) совершенно недвусмысленно пишут, что "The preferred method for calculating the GFR in advanced renal failure is the mean of urea and creatinine clearance. This value is best calculated from a 24 h urine collection and normalized to 1.73m2." Вопрос, конечно, что они понимают под "advanced renal failure". Но, поскольку все это называется "The initiation of dialysis", подозреваю, что речь идет о диапазоне СКФ от 6 до 15 мл/мин/1,73 м2

PS. В другом месте написано, что среднее между этими двумя клиренсами может быть использовано для оценки вклада остаточной СКФ в адекватность диализа.

Вообще интересно, как это вообще выясняется? В местах, где хватает диализа, не станут ведь испытывать пациентов до СКФ=5 мл/мин, а в местах, где диализа не хватает, боюсь, будут проблемы с точностью измерений. В исследовании MDRD (1999), из которых родилась оценочная формула, похоже, почти не было пациентов с СКФ<10 мл/мин/1,73м2, и не так много точек с СКФ между 10 и 20.

Даугирдас (4-е издание), специально обсуждает пациентов, для которых формулы плохо работают. В том числе и тех, у кого из-за ХПН мышцы деградируют и поэтому снижается генерация креатинина, а, следовательно, формулы завышают СКФ. В таких случаях он советует делать 24-х часовой сбор мочи, несмотря на все трудности, которые при этом возникают. Он также пишет, что при СКФ<15 мл/мин/1,73м2 нужно брать среднее значение между клиренсами креатинина и мочевины, или давать пациенту циметидин перед пробой Реберга.

И NKF KDOQI 2002г и EBPG 2005г. пишут, что при нормальной почечной функции клиренс креатинина завышает СКФ на 10-40%, а EBPG добавляют, что у пациентов с СКФ=40 мл/мин/1,73м2 ошибка может превышать 100%.

Так что хорошего ответа на Ваш вопрос я так сразу не нашел, но, похоже, что если вообще делать пробу Реберга при СКФ<60, по-видимому, очень не лишне измерить заодно и клиренс мочевины (или воспользоваться циметидином?).