Мой врач проверяет белок в моей моче. Зачем?

Присутствие белка в моче называется протеинурией. Часто это первый знак болезни почек. Очень маленькие количества белка в моче называются микроальбумином. Если у Вас диабет, один из первых сигналов диабетической нефропатии (снижения почечной функции) – это микроальбуминурия. Поэтому проверка мочи на присутствие в ней белка всегда должна быть частью стандартного (регулярного) медицинского тестирования.

Можно проверить белок и тест-полоской (специальной полоской бумаги, погружением которой в мочу можно определить химический состав мочи). Использование тест-полоски позволяет заметить белок, когда его количество в моче, в основном альбумина, в два или в четыре раза превышает уровень белка в норме. У людей с диабетом первым признаком почечных проблем является даже более низкий уровень протеинурии, называемый микроальбуминурией, который слишком низок, чтобы можно было обнаружить его с помощью тест-полоски.

При болезнях, влияющих на почечные фильтры, эти утечки белка и протеинурия становятся признаком заболевания почек. Если утечки велики, потери белка могут быть достаточными для того, чтобы привести к потере альбумина в крови. Это может вызвать распухание лодыжек или лица и увеличить уровень холестерина в крови. Это состояние называется нефротическим синдромом.

Если врач находит протеинурию, необходимо провести дополнительные анализы, чтобы определить причину протеинурии. Является ли это следствием заболевания почек? Если да, то что это за болезнь? Вызвано ли это диабетом или какими-то другими общими заболеваниями, которые подействовали на почки? Во многих случаях для определения причин протеинурии может потребоваться биопсия почек.

После того, как диагноз установлен, назначается лечение с целью снизить уровень протеинурии. Оно может включать и рекомендации по диете с целью ограничить потребление белка. Лекарства могут быть использованы разные, в зависимости от диагноза. Они могут включать ингибиторы АПФ (ACE inhibitors), нестероидные противовоспалительные средства, стероиды, цитостатики и другие лекарства. Кроме того, если причиной заболевания почек явилось какое-то другое заболевание, такое как диабет, может потребоваться и другое лечение. В этот период может быть проведено много исследований с целью определить наилучшие способы лечения болезней, которые могут воздействовать на почки и вызывать протеинурию.

Как часто следует мне встречаться с врачом по поводу ХБП?

Ваш врач будет работать с Вами для того, чтобы определить расписание последующих визитов. Однако Вам следует попасть к Вашему врачу немедленно, если у Вас инфекция мочевого пузыря или почек. Признаки инфекции мочевого пузыря или почек включают мутную или с примесью крови мочу, боль или жжение при мочеиспускании и частое мочеиспускание. Боль в спине, озноб и лихорадка также являются признаками почечной инфекции.

Что я могу делать, чтобы сохранить функцию моих почек?

Вы можете кое-что делать, чтобы замедлить прогрессирование ХБП. И чем раньше Вы измените свои привычки, тем лучше!

• Борьба с высоким артериальным давлением (гипертонией). Даже если врач прописал Вам медицинские средства, Вы сами можете сделать очень много для того, чтобы понизить артериальное давление (АД). Перемены в образе жизни, питании и/или поведении могут помочь в контроле гипертонии. Для взрослых нормальным считается артериальное давление 120/70. Обсудите с врачами Ваше целевое АД.
• Держите сахар крови в безопасных пределах, особенно если у Вас диабет. Анализ крови A1C может сказать Вам и Вашему врачу, нормальным ли был у Вас сахар в крови в последние два или три месяца. Нормальный – это в пределах от 4.5 процента до 6 процентов. Если содержание сахара у Вас в крови выходит за эти пределы, поговорите с Вашим врачом или с инструктором по диабету и определите, что Вам нужно делать, чтобы поддерживать нормальный сахар крови.
• Уменьшите количество потребляемого с пищей белка. Ваш врач может направить Вас к диетологу с целью ограничить количество белка в Вашей пище. Для более полной информации о белке, смотрите раздел «Питание».
• Поддерживайте здоровый уровень жиров (известных как липиды) в Вашей крови, таких как холестерол и триглицериды. В приложениях приведены значения холестерина в норме, а также таблица для отслеживания результатов анализов холестерола в крови.
• Прекратите курить. Если Вы не курите, не начинайте. Если Вы курите, обсудите с врачом технические приемы как бросить курить.

Дружеский комментарий: Можно много чего сделать, чтобы сохранить функцию Ваших почек. Если вы чувствуете так же, как и я поначалу себя чувствовал, Вам может показаться, что здесь мало чего можно сделать. Чему быть, того не миновать. Но такое отношение совершенно не соответствует истинному положению дел. В Ваших руках много рычагов для контроля своего состояния. Врачи могут направить Вас в нужную сторону, но в конечном итоге исход борьбы зависит только от Вас. Нужно, чтобы Вы не просто пробежались по данному списку. Прочитайте его внимательно и внесите необходимые изменения в свое поведение.

Есть несколько патологий и болезней, которые могут со временем привести к ХБП. Две из наиболее распространенных таких патологий - это диабет и гипертония (высокое артериальное давление). Среди всех пациентов с болезнью почек 43,7% имеют диабет и 26,5% имеют высокое артериальное давление. Остальные 29,8% потеряли почечную функцию вследствие других причин (других патологий). Поскольку диабет и гипертония – две самые частые причины почечной недостаточности, эти заболевания обсуждаются более подробно в следующем разделе.

Дружеский комментарий: Если у Вас есть одна из перечисленных ниже болезней, это не означает, что у Вас разовьется почечная недостаточность, однако, это означает, что риск ХБП у Вас выше, и это в Ваших интересах понимать Ваше заболевание и делать то, что нужно для поддержания Вашего здоровья. Также риск ХБП у Вас выше, если Вы афроамериканец и/или имеете близких родственников (мать, отца, родного брату или сестру) с болезнью почек.

Диабет. Диабет – это болезнь, связанная с высоким уровнем глюкозы (сахара) в крови, вызванного либо снижением, либо потерей инсулина в организме. Высокий уровень глюкозы может вызывать разрушение структуры и нарушение функции кровеносных сосудов. Люди с диабетом испытывают дефицит инсулина, этот дефицит возникает из-за нарушения метаболизма (обмена) углеводов, жиров и белка. Со временем поражаются и мелкие сосуды почек, вызывая разрушение почечных фильтров.

Диабет стал наиболее частой единичной причиной терминальной стадии болезни почек в Соединенных Штатах и Европе. В настоящее время люди с диабетом составляют более половины из начинающих диализ.

Гипертония (высокое артериальное давление). Высокое давление крови повреждает почечные сосуды и ухудшает снабжение почек кровью. Если Вы контролируете давление, может быть, Вы сможете замедлить поражение почек.

Гломерулонефрит. Гломерулонефрит – это воспаление фильтров обеих почек. Иногда это следствие инфекции. Это приводит к медленному, постепенному повреждению почек. Ранняя диагностика очень затруднена, потому что на ранних стадиях этого заболевания симптомы болезни минимальны.

Нефротический синдром. При нефротическом синдроме белок из крови пропускается в мочу. Из-за возникающей в результате потери белка в организме накапливается большое количество воды. Это приводит к общему опуханию тела, называемого водянкой (эдемой).

Поликистозная болезнь почек. Поликистозная болезнь почек (ПБП) – это наследственное заболевание, при котором аномальные мешочки (капсулы), называемые кистами, развиваются в почках. Эти кисты могут содержать жидкость, газ или ткань. Вырастая, эти кисты блокируют нормальную работу почек. Кисты могут быть болезненны из-за блокад (? blockages). Кисты могут быть инфицированы и могут кровоточить. Если у Вас поликистозная болезнь почек, у Вас останется нормальный диурез, но токсичные отходы не будут удаляться из тела.

Системная красная волчанка (Systematic Lupus Erythematosus) – Волчанка вызывает воспаление всех органов, включая и почки.

Хронический пиелонефрит или почечная инфекция. Почечная инфекция – это воспаление ткани, окружающей фильтры. Инфекция и другие виды воспалений, если их не вылечить, могут привести к почечной недостаточности.

Почечные камни. Почечные камни могут образовываться в любом месте мочеиспускательного тракта. Камни могут вызывать болезненные или безболезненные закупорки мочевыводящих путей. Когда это случается, почки могут быть повреждены обратным давлением мочи или инфекцией.

Обструкция мочевыводящих путей из-за простатита. С возрастом простата у мужчин может увеличиваться в размерах, блокируя нормальный отток мочи.

Поскольку диабет и гипертония – две лидирующие причины почечной недостаточности, эти патологии специально обсуждаются в этом разделе.

ДИАБЕТ

В настоящее время диабет является наиболее частой причиной почечной недостаточности в США. По данным United States Renal Data System (USRDS), количество пациентов с почечной недостаточностью, нуждающихся в диализе, в 2010 году удвоится по сравнению с нынешним уровнем.

Дружеский комментарий: Не тревожьтесь по поводу такой статистики. Вместо этого используйте полученную информацию для того, чтобы понять, что Вам следует делать, чтобы сохранить Ваши почки.

Я не проверяю уровень сахара в крови, что может случиться с моими почками?

Если у Вас диабет, то это из-за того, что Ваш организм не вырабатывает достаточное количество инсулина или не может правильно использовать инсулин. Инсулин нужен организму для того, чтобы превращать сахар в энергию. Если Ваш организм не имеет нужного для этого инсулина, сахар остается в организме и повреждает различные органы. Высокий уровень сахара в крови может повредить (weaken - ослабить, сделать протекающими, создать утечки в) почечные нефроны – фильтрующую систему Ваших почек. Поэтому для защиты почек важно, чтобы Вы контролировали уровень сахара в крови.

Как еще диабет может повредить мои почки?

Когда почки работают хорошо, они сохраняют белки внутри Вашего тела. Чтобы оставаться здоровым, организму нужен белок.

Высокий сахар в крови и высокое артериальное давление повреждают фильтрующую систему почек. Когда почки повреждены, они пропускают белок в мочу. Поврежденные почки недостаточно хорошо удаляют вредные отходы и избыточную жидкость. Так что с мочой удаляется недостаточное количество отходов и жидкости. Вместо этого, они накапливаются в крови.

Ранний признак повреждения почек – это когда почка пропускает в мочу малые количества белка альбумина. Это называется микроальбуминурией.

При более серьезных повреждениях (на следующих стадиях болезни) почки пропускают все больше и больше белка. Это называется протеинурией. Все больше и больше токсичных отходов накапливается в крови. Ситуация все ухудшается и ухудшается, до тех пор, пока не наступит почечная недостаточность.

Как я могу предотвратить почечные проблемы, обусловленные диабетом?

• Поддерживайте сахар крови так близко к нормальному уровню, насколько это возможно. Спросите Вашего врача про требуемый для Вашего здоровья уровень сахара.

• Чтобы предотвратить повреждение почек, поддерживайте уровень артериального давления ниже 130/80. Спросите Вашего врача, какое давление оптимально для Вас. Если Вы принимаете таблетки от давления, принимайте их так, как Вам сказал врач. Контроль артериального давления также уменьшит поражение Ваших глаз, сердца и кровеносных сосудов.

• Следуйте плану здорового питания, который Вы выработали вместе с врачом или диетологом. Измените Вашу питание в соответствии с рекомендациями Вашего врача и/или диетолога.

• Как минимум один раз в год проверяйте Вашу мочу на присутствие в ней малых количеств белка (протеина).

• Сделайте все другие обследования, которые нужно сделать по мнению Вашего врача.

• Немедленно навестите врача, если Вы предполагаете, что у Вас может быть инфекция почек или мочевого пузыря. Признаки возможной инфекции:
o Боль или жжение при мочеиспускании.
o Частые позывы в туалет.
o Мутная, красноватая (бурая) или коричневая моча.
o Лихорадка или ощущение, что Вас трясет (shaky feeling).
o Боль в спине или в боку под ребрами.

ГИПЕРТОНИЯ (ВЫСОКОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ)

Как высокое артериальное давление крови убивает мои почки?

Высокое давление крови – это еще одна патология, которая может повредить Ваши почки. Почки действуют как фильтрующая система, позволяя избавиться от избыточной воды и шлаков в крови. Артериальное давление – это сила (или давление) с которой кровь давит на стенки кровеносных сосудов. Со временем, неконтролируемое высокое давление может повредить кровеносные сосуды и нефроны (фильтрующие единицы) в почках. Поврежденные нефроны не могут выполнять полностью свою работу по фильтрации крови от уремических токсинов, натрия и избыточной жидкости. Избыточные жидкость и натрий остаются в кровяном русле, увеличивая давление на стенки кровеносных сосудов, повышая таким образом Ваше артериальное давление еще больше. Это избыточное давление ведет к дальнейшему повреждению почек. Высокое артериальное давление также действует на многие другие органы, медленно уничтожая их. Это относится и к сердцу, мозгу и глазам.

Мой врач сказал мне, что контроль артериального давления – это контроль скорости снижения почечной функции. Что это значит?

Артериальное давление – это сила крови в артерии. Показания состоят из двух чисел: систолического (верхнего) давления и диастолического (нижнего) давления. Систолическое давление измеряется, когда сердце сжимается, а диастолическое давление – когда сердце отдыхает. Так что артериальное давление записывается в виде двух чисел: верхнего и нижнего. Например, «120 на 80» или «120/80». Давление крови измеряется в единицах, которые называются миллиметры ртутного столба, или, сокращенно, «мм рт.ст.».

Артериальное давление считается высоким, если верхнее (систолическое) давление равно или выше, чем 140 мм рт.ст., или если нижнее (диастолическое) давление выше или равно 90 мм рт.ст. Гипертония может быть как следствием, так и причиной болезни почек.

Объединенный Национальный Комитет по Предотвращению, Диагностированию и Лечению Гипертонии (The Joint National Committee on the Prevention, Detection and Treatment of Hypertension) определил, что при наличии белка в моче артериальное давление должно поддерживаться на уровне 130/85 мм рт.ст. или ниже, до уровня 125/75 мм рт.ст. Это может способствовать сохранению почечной функции и защите почек от дальнейших повреждений.

Существуют ли медикаменты, способные замедлить поражение почек?

Да. Стратегия управления артериальным давлением состоит в том, чтобы использовать лекарства, которые имеют дополнительные преимущества. Ангиотензин – это гормон, вырабатываемый в организме, который вызывает сокращения гладкой мускулатуры сосудов почек, а также и других сосудов (прим.: это ведет к росту АД). Есть два типа препаратов, способных блокировать действие этого гормона: ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (и-АПФ, ACE) и блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА, ARBs). Ингибиторы АПФ снижают артериальное давление, открывая или расширяя кровеносные сосуды. БРА работают, блокируя гормоны, которые вызывают сужение сосудов. Показано, что оба типа лекарств замедляют прогрессирование ХБП, особенно у диабетиков.

Поскольку целевое артериальное давление, требуемое для защиты почек, часто ниже того, что Вы можете достичь с помощью одного лекарства, врач может прописать Вам дополнительные препараты. Блокаторы кальциевых каналов также используются, но обычно их прием рекомендуют тогда, когда пациент уже принимает и-АПФ или БРА. Блокаторы кальциевых рецепторов расширяют кровеносные сосуды, расслабляя мышцы стенок кровеносных сосудов, облегчая таким образом течение крови по сосудам.

Ваш врач может также прописать Вам диуретики. Диуретики применяют, чтобы удалить из тела лишние воду и натрий. Избавление от избыточной жидкости может понизить Ваше артериальное давление.

Артериальное давление также может быть снижено с помощью диеты и физических упражнений, и это очень важно. Но большинство людей с гипертонией нуждаются также в пожизненном приеме медикаментов, для того, чтобы достичь оптимального артериального давления и замедлить прогрессирование ХБП.

Дружеский комментарий: Не позволяйте этой информации подавить Вас, Образование – это ключ к здоровой жизни, а знание – это сила! Диабет или гипертония не означают, что у Вас будет почечная недостаточность. В действительности, сегодня только у трех процентов всех диабетиков наблюдается терминальная стадия почечной недостаточности. Однако, это означает, что у людей с диабетом и высоким артериальным давлением должна быть повышенное внимание к здоровью почек.

Раз все молчат, тогда еще кусочек. Что-то про эмоции. Здесь нет подлежащих, нет сказуемых - одни прилагательные
Или эпитеты? Не помню, как в оригинале. Короче, нечто эдакое, местами (для меня) непереводимое. Ну ничего, про диету должно быть веселее, если мы когда-нибудь дойдем до диеты...)

Наверно, Вы испытали массу эмоций, когда впервые узнали, что у Вас диабет, гипертония или поликистоз почек. В какой-то момент, пока Вы привыкаете к изменениям в своем состоянии, вероятно, Вы испытываете раздражение и гнев (anger), депрессию, дезориентацию во времени и в пространстве (confusion) и/или фрустрацию, и это только некоторые из возможных эмоций. Каждый реагирует по-своему, а понимание того, что Ваши почки могут совсем перестать работать, скорее всего, вызовет следующий виток эмоций. Вы можете испытывать эти эмоции сразу, как только узнали о ХБП, Вы можете испытать их много позже. В любом случае, важно знать, что Ваша «медицинская команда» может ответить на Ваши вопросы.

Дружеский комментарий. Нет никакого толку скрывать эмоции внутри себя. Беседы о Ваших ощущениях и опасениях - часто первый шаг к тому, чтобы Вы или Ваша семья лучше поняли, что Вы испытываете. Не стесняйтесь делиться своими страхами и опасениями. Разговоры об этих вещах помогают снизить эти тревоги.

Какие эмоции могу я испытывать?

• Депрессия и тревожность
Депрессия и тревожность – два наиболее частых чувства которые испытывают люди в Вашей ситуации. Это естественные эмоции в ситуации, когда человек оказывается лицом к лицу перед серьезными изменениями в его (ее) здоровье. Печаль, гнев, потеря аппетита, проблемы со сном, потеря интереса к сексу или к повседневной жизни могут быть признаками депрессии. Тревожность может вызывать чувства беспокойства (uneasiness) и страха (fear). Это может приводить также и к физическим симптомам, таким как тахикардия (большая частота пульса), повышенная утомляемость, раздражительность, повышенное потоотделение и нервозность.

• Гнев
Гнев – это тоже нормальная реакция на новость о том, что у Вас хроническая болезнь. Это время, когда у Вас возникает масса вопросов о Вашей болезни и о Вашем будущем. Вы можете придти в ярость из-за ощущения, что теряете контроль. Однако изучение болезни и участие в процесс лечения может помочь Вам в какой-то степени вернуть этот контроль.

• Отчаяние
Если Вы расстроены (overwhelmed) новостями о своем здоровье, у Вас может наступить отчаяние. Вы можете ощущать безнадежность. У Вас могут упасть самооценка, чувство собственного достоинства или понимание (своей) нужности (sense of usefulness). Опасение, что Вы не можете больше делать вещи, от которых получали удовольствие, могут вызвать чувство безысходности (despair). Это совершенно нормальные чувства, когда испытываешь глобальные изменения в своей жизни. Участие в процессе лечения и понимание Вашего состояния могут облегчить это чувство отчаяния.

• Стремление к уединению
Стремление к уединению – это когда Вы отталкиваете людей, с которыми обычно связаны. Вы можете дистанционироваться от близких и друзей, которые хотят помочь Вам. Вы можете не желать зависимости от других людей. Вам может казаться, что люди не хотят слышать о Вашей болезни. Запомните, Ваша семья и Ваши друзья хотят помочь Вам. Опереться на кого-то для поддержки - это нормально.

Ваши чувства могут меняться. Если однажды Вы почувствуете что-то, это не значит, что на следующий день Вы будете чувствовать то же самое. И Вы не единственный, кто может испытывать перемены в настроении. Ваши близкие и друзья могут иметь похожие чувства. Проверено много раз, в такой ситуации помогает обмен чувствами и мыслями с другими. Это усиливает «систему поддержки» для Вас и Ваших друзей и близких.

Как я скажу моим близким и друзьям?

Решение, кто и как расскажет о том, что Вам поставили диагноз ХБП – это личное решение. Как Вы сообщили людям, что у Вас выявили болезнь, при которой есть риск получить ХБП? Если это сработало хорошо в тот раз, тогда это может сработать хорошо и сейчас.

Люди часто спрашивают, как рассказать близким и друзьям. Здесь нет универсальных фраз («cookie cutter»!), подходящих для каждого. Делиться информацией честным, открытым и прямым способом – лучший вариант. Это может быть сложным. Наши природные инстинкты вызывают в нас желание защитить тех, кого мы любим и о ком мы заботимся. К несчастью, когда члены семьи или друзья не знают чего-то, или чувствуют, что от них что-то скрывают, у них разыгрывается воображение, и они начинают думать о худшем. По этой причине важно открыто рассказывать о своей ХБП, как молодым, так и старшим близким. Помните, Ваши близкие и друзья могут испытывать многие из тех чувств, что испытывали Вы, когда узнали о болезни. Это нормально, если они чувствуют печаль, страх, отчаяние и стремление к уединению.

Дружеский комментарий. В это время важно не блокировать Вашу семью и друзей. Они являются отличной «группой поддержки» и могут помочь Вам следить за здоровьем. Я знаю, это страшно, мы всегда пытаемся быть сильными для своей семьи. Это философия «Я могу справиться со всем» (или «Я могу все»). Я не говорю, что Вы не можете этого, я говорю, что это будет намного легче, если Вы позволите кому-то помогать Вам.

Что еще я должен сделать?

При любом состоянии Вашего здоровья впереди будут трудные времена, когда поддержка других пригодится Вам (сможет повлиять на Вас). Сохраняйте общение с Вашими близкими открытым, чтобы и они могли понять и почувствовать какую-то часть решений (Keep communication open with your family so that they can understand and feel a part of decisions, too). Борьба с хронической болезнью может быть ужасной для супругов и детей, но знания - это сила, которая нередко дает нам прочность. Еженедельные (или раз в две недели) встречи идеальны для поддержания открытости общения. Это прекрасная возможность выяснить, как идут дела у каждого, и не только в связи с диагнозом ХБП, но и вообще в жизни. Даже если у Вас диагностировали ХБП, остаются еще вопросы, не обязательно относящиеся к болезни почек, которым нужно будет уделить внимание. У Вас также может появиться желание присоединиться к «группе поддержки» или посещать образовательный семинар для пациентов. Проверьте в Американской Ассоциации Почечных Пациентов (AAKP), какие программы есть в Вашем районе.

Дружеский комментарий: Когда я впервые узнал о ХБП, моя семья и я начали проводить еженедельные семейные встречи. Вначале мы очень много говорили о моем здоровье, и это было очень полезным для моих детей, но вскоре мы начали говорить о других вещах. Мы все еще продолжаем эти еженедельные встречи. Мне это нравится, потому что мои дети чувствуют себя комфортно, задавая мне вопросы о моем здоровье, а я узнаю о том, что происходит в их жизни.

Я встретил целую команду медицинских работников. Каковы их роли?
К Вашему лечению будет привлечено много людей. Такой «командный подход» дает уверенность в том, что все Ваши потребности будут удовлетворены. Несмотря на полезность такого подхода, можно запутаться, пытаясь выяснить, «кто есть кто» и «кто что делает». Каждый из этих "членов команды" отвечает за определенные аспекты заботы о Вас. Вы, однако, являетесь экспертом по Вам самим и по Вашей семье. Вы должны быть частью команды, чтобы помочь всем понять, что Вам нужно. Вам нужно позволить команде знать, как ХБП влияет на Вас и на Вашу семью. Совместная работа, как в одной команде, поможет Вам получить наилучшие лечение и уход. Ниже приводятся краткие сведения о каждом члене «медицинской команды».

• Специалист по основному заболеванию. Если у Вас высокое артериальное давление, диабет, волчанка или какое-то другое заболевание, из-за которого у Вас есть риск почечной недостаточности, то, вероятнее всего, Вы наблюдаетесь у специалиста по этому основному заболеванию. Этот специалист должен знать о состоянии Вашего здоровья и о Вашей ХБП. Он или она будет работать вместе с вами, чтобы помочь Вам сохранить функцию почек и поддерживать здоровье. Этот специалист ответит на вопросы, которые могут быть у Вас и Вашей семьи. Возьмите с собой к врачу письменный список вопросов, чтобы не забыть их задать. Не забывайте делать пометки об ответах Вашего врача.

• Медсестры. Опытная зарегистрированная медсестра (RN), лицензированная профессиональная медсестра (LPN) или медицинская сестра высшей квалификации (ARNP) являются отличными кандидатурами как для ответов на вопросы о ХБП, так и для ежедневного ухода. Большинство медсестер понимает, что их ответы на Ваши вопросы помогут Вам выбирать более полезные для здоровья варианты поведения. Если у Вас есть вопрос к сестре, не постесняйтесь задать его.

• Диетолог. Ваш врач может направить Вас к диетологу. Поскольку один из способов сохранения функции почек заключается в том, чтобы изменить свой рацион питания, диетолог поможет Вам сделать хороший выбор продуктов питания. Контроль того, что вы едите и пьете, может оказаться одним из самых трудных изменений, которое Вам надо сделать. Диетолог может помочь Вам выбрать еду, которая поможет Вам сохранить здоровье. Диетологи в этом деле не "полицейские", они работают с Вами, чтобы сделать лучший возможный выбор. Если Ваш врач не рекомендовал Вам диетолога, а Вы заинтересованы в нахождении диетолога в Вашем районе, посетите веб-сайт Американской Диетической Ассоциации www.eatright.org.

• Социальный работник. Если Вас направили к социальному работнику, он или она могут снабдить Вас большим количеством информации, от информации о финансовых ресурсах до систем адаптации и поддержки (coping and support systems).Социальный работник может объяснить трудную для понимания информацию в словах, легких для понимания. Они могут помочь Вам с работой, страховкой и с вопросами реабилитации. Социальный работник может помочь Вам адаптироваться к чувствам, которые Вы испытываете.

• Нефролог. Вы можете быть направлены к нефрологу. Нефролог – это врач, который получил специальную подготовку по вопросам лечения почечных заболеваний. Ваш нефролог будет работать с Вами и с остальными членами нефрологической команды. Будет разработан план лечения Вашей болезни и поддержания Вашего здоровья. Вы будете встречаться с нефрологом на регулярной основе. Ваш нефролог будет отслеживать состояние Вашего здоровья. По мере необходимости он будет вносить изменения в лечение, чтобы помочь Вам оставаться более здоровым.

• Куратор по диабету. Кураторы по диабету – это медицинские работники, медсестры, диетологи, фармацевты, специалисты по физическим упражнениям, врачи и социальные работники, которые специализируются на лечении людей с диабетом. Они помогут Вам научиться жить более здоровой, более продуктивной жизнью. Воспитатели по диабету работают в самых разных местах. Их много в больницах, где они обучают пациентов в группах (в школах диабета), могут они работать с пациентами и индивидуально. Их можно также найти в офисах врачей, в домах престарелых или в соседних поликлиниках.

• Фармацевт. Профессионалы, которые отпускают лекарства по рецепту, а в случае составных лекарств и готовят их. Фармацевты знакомы с ингредиентами лекарств, их взаимодействием, побочными действиями, противопоказаниями и советами по их приему. Фармацевты обучены приготавливать и выдавать медикаменты и давать информацию о них. Дайте фармацевту знать о том, что у Вас ХБП. Многие медикаменты, в том числе и продаваемые без рецепта, выводятся из организма почками. Ваш фармацевт может проверить каждое лекарство и убедиться, что его можно принимать и больным с ХБП.

Дружеский комментарий. Получилось такое вот не маленькое количество медицинских людей, которых нужно запомнить. Это должно помочь Вам чувствовать себя в большей безопасности. Посмотрите, как много людей, задача которых помочь Вам поддерживать здоровье. Важный момент, который нужно помнить: Вы должны всегда чувствовать себя комфортно, задавая вопросы этим людям. Чем больше вопросов Вы зададите, тем более информированы будете.

Как общаться с моей медицинской командой?

Многие люди находят полезным иметь блокнот, куда они записывают вопросы для медицинских работников. Если Вы похожи на большинство других людей, вопросы у Вас обычно возникают дома, а когда потом Вы видите врачей, эти вопросы очень трудно вспомнить. Блокнот, который Вы носите с собой, может быть очень полезен для того, чтобы быть уверенным, что ответы на Ваши вопросы получены. Иногда так много нужно узнать и трудно понять, какие же вопросы задать. Вспомните, когда Вы были в школе, Вы должны были иметь записи (пометки) по всему изучаемому материалу? Иметь хроническую болезнь почек – это значит непрерывно учиться.

Дружеский совет. Важно помнить, что Вы можете задать один и тот же вопрос разным медицинским работникам. Если Вы задали кому-то вопрос и не удовлетворены ответом, Вам следует задать этот вопрос кому-то еще. Это нормально, получить «второе мнение».

Какие вопросы следует задавать мне при посещениях врача?

Чтобы быть настолько здоровым, насколько Вы можете быть, важно понимать Вашу патологию и как она влияет на Ваше состояние. Ниже приведен список вопросов, которые возникают у многих людей. Вы можете использовать этот список, чтобы пометить галочкой вопросы, на которые Вы хотите получить ответы.

Список вопросов.
□ Что явилось причиной хронической болезни моих почек?
□ Какие анализы были сделаны?
□ Какие медицинские исследования предполагается провести в ближайшие три месяца?
□ Какие лекарства мне прописали? Что делает каждое из них? Какие побочные эффекты могут у меня быть?
□ Приема каких лекарств, витаминов и трав следует избегать?
□ Следует ли мне соблюдать специальную диету?
□ Следует ли мне делать физические упражнения? Какие физические упражнения могу я делать?
□ Как часто должен показываться моему нефрологу?
□ С кем контактировать в чрезвычайных ситуациях?
□ Как ХБП будет влиять на мою половую жизнь?
□ С кем могу я поговорить обо всех тех эмоциях, которые я испытываю?
□ Какие Веб-сайты, книги и другие источники могу я использовать, чтобы больше узнать о моей болезни?

Возможно, Вы сочтете полезным иметь список телефонных номеров и лекарств, в телефоне??? (posted by the phone) и на внутренней стороны обложки Вашего «блокнота вопросов». Кроме того, блокнот – это хорошее место для медицинских записей. Этот блокнот также отличное место для записи того, как Вы себя чувствуете, и какие чувства и ощущения Вы испытываете.