Глава 3 Лабораторная диагностика и принципы лечения железодефицитной анемии у пациентов с ХПН. Будули я испытывать дискомфорт во время гемодиализа?
Лабораторная диагностика ЖДА основывается на обнаружении изменений в клиническом и биохимическом анализах крови. Какими показателями определяется состояние обмена железа организма?
Прежде всего, многое нам может рассказать клинический анализ крови. Мы можем узнать не только уровень гемоглобина (Hb) и количепво эритроцитов, но и такие показатели, как гематокрит (Hct), средний объем эритроцитов (MCV) и среднее содержание гемоглобина в одном эритроците (МСН).
Гематокрит — это отношение суммарного объема красных кровяных телец к объему жидкой части крови: чем выше гематокрит, тем больше эритроцитов содержится в единице объема крови, то есть, попросту говоря, тем кровь «гуще». Средний объем эритроцитов вычисляется по соотношению гематокрита и количества эритроцитов, а среднее содержание гемоглобина в одном эритроците — по соотношению уровня гемоглобина и количества эритроцитов. Нормы для этих показателей у здоровых людей представлены в таблице.
| Показатель
| Нормальные значения
|
| НЬ
| Мужчины 130-160 г/л
|
|
| Женщины 120-140 г/л
|
| Hct
| Мужчины 41,5 — 50,496
|
|
| Женщины 36,0-45,096
|
| MCV
| 80 — 90 фл
|
| МСН
| 27,5 — 33,2 пкг/клетка
|
| Эритроциты
| 3,8-5,8 х 10' |
При железодефицитной анемии отмечается снижение гемоглобина и гематокрита, уменьшение количества эритроцитов, а также снижение показателей MCV и МСН. При биохимическом исследовании крови важными показателями для нас являются:
* концентрация железа в сыворотке крови; * уровень общей железосвязывающей способности сыворотки крови;
* уровень трансферрина и насыщение трансферрина железом; ° концентрация ферритина в сыворотке крови.
О чем говорят эти показатели? Концентрация железа в сыворотке крови в целом отражает его содержание в организме. Общая железосвязывающая способнопъ сыворотки крови (ОЖСС) опосредованно отражает «загруженность» белков сыворотки крови, переносящих и депонирующих железо. Трансферрин, как Вы помните, это белок, содержащийся в крови и участвующий в транспорте железа к местам его использования или хранения. Насыщение трансферрина железом несет информацию о том, сколько железа переносится по организму. Уровень ферритина сыворотки крови отражает состояние депо (запасов) железа в организме. Нормальные значения этих показателей представлены в следующей таблице.
| Показатель
| Нормальные значения
|
| Сывороточное железо
| 60-150 мкг/дл (8,9-30,4 ммоль/л)
|
| ОЖСС
| 300-360 мкг/дл (50-64 ммоль/л)
|
| Трансферрин
| 2,0 — 4,0 г/л
|
| Насыщение трансферрина
| Мужчины 30-5096
|
|
| Женщины 20-50%
|
| Ферритин
| Мужчины 50-200 мкг/л
|
|
| Женщины 200-250 мкг/л |
Для дефицита железа характерны снижение концентрации сывороточного железа, повышение ОЖСС, снижение показателей насыщения трансферрина и уровня ферритина крови (этот показатель ранее других реагирует на появление дефицита железа в организме). Оценивая эти показатели, необходимо учитывать, что уровень трансферрина может быть снижен не только при ЖДА, но и при острых воспалительных процессах и заболеваниях печени, тогда как ферритин при острых воспалительных заболеваниях может оказаться повышен. Изменения лабораторных показателей крови при разных стадиях анемии будут следующими.
Латентный дефицит железа:
* показатели периферической крови нормальные; * снижен уровень сывороточного ферритина; .
* может незначительно снизиться уровень сывороточного железа и по- выситься уровень ОЖСС.
Железодефицитная анемия:
* снижение гемоглобина;
* снижение количества эритроцитов;
* снижение гематокрита, показателей MCV/и МСН;
* снижение уровня сывороточного железа;
* повышение уровня ОЖСС;
* снижение уровня насыщения трансферрина железом;
* снижение уровня ферритина.
Таким образом, мы видим, что все показатели, использующиеся для диа- гнопики обмена железа, очень важны, так как ни один из них сам по себе не может полноценно отразить состояние системы обмена железа в ор- ганизме.
| 
0
