Что это исследование значит для нефролога практика?

Нефрологи лечат пациентов, у которых отмечается высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний в ситуации когда повышен уровень C реактивного белка, таким образом действительно ли результаты JUPITER имеют к этому отношение ? К сожалению, исследователи JUPITER исключили пациентов с креатинином сыворотки >, 176.8 мкмоль.л и основной уровень клубочковой фильтрации участников составил 73 мл.мин.1,73 м2. Было бы глупо предполагать, что результаты относятся к популяции с ХБП 3, уж не говоря о пациентах с терминальной стадией почечной недостаточности. В двух опубликованных ранее исследованиях статинов, в которых принимали участие диализные пациенты, терапия статинами не показала сокращения относительного риска ни в комбинированных сосудистых результатах ни в летальности. независимо от того имели ли пациенты признаки активавированного воспалительного ответа. [7,8]. Эти неутешительные результаты по видимому отражают уникальность природы патологии лежащей в основе сердечно-сосудистых осложнений при ХПН в которой атеросклероз играет малую роль [9]. В настоящее время, показания для использования статинов у пациентов с ЖБП особенно тех кто получает лечение диализом, неясны и не должны основываться на уровне С реактивного белка. Одно из дополнительных исследований, которое приближается к завершению (SHARP) возможно поможет разъяснять взаимосвязь между уменьшением холестерина ЛНП и риском сосудистых осложнений в популяции с ХБП 3–5[10].

Обратить особое внимание
Публикация JUPITER расширяет показания для назначения статинов для относительнор здоровых людей с нормальными плазменными липидами, но повышенными уровнями С реактивного белка. Эти результаты не должны экстраполироваться на пациентов с ХБП, имея в виду разницу в профиле риск факторпов и природе основного сосудистого заболевания.

Академик Н.А. Мухин (Москва) в лекции "Нефропротекция: перспективы развития" подчеркнул, что доказана необходимость назначения ингибиторов АПФ всем пациентам с протеинурией и в особенности с нефротическим синдромом, их применение существенно удлиняет додиализный период..................... Помимо протеинурии и артериальной гипертензии, для нефропротекции имеют значение дислипидемия и тромбогенез, важным компонентом нефропротекции являются статины, которые обладают прямым противовоспалительным и иммуномодулирующим эффектом. Поэтому назначение статинов позволяет снизить темп падения скорости клубочковой фильтрации не только за счет антигиперлипидемического воздействия..

Statin Therapy Is Not Associated with Improved Vascular Access Outcomes
........Primary fistula failure was observed in 37% of patients on statin therapy versus 38% not on statin therapy. Primary graft failure occurred in 20% of patients on statin therapy versus 14% not on statin therapy..........
Заключение: терапия статинами не связана с улучшением относитеьно продолжительности функционирования А/В фистул и сосудичтых протезов у пациентов с хроническим заболеванием почек.

Current Opinion in Nephrology & Hypertension:
March 2011 - Volume 20 - Issue 2 - p 146–152
doi: 10.1097/MNH.0b013e3283435f0e
Clinical nephrology: Edited by Robert Bradley Denker

Role of statins in preventing adverse cardiovascular outcomes in patients with chronic kidney disease

Роль статинов в предупреждении неблагоприятных исходов сердечнососудистых заболеваний у пациентов с хронической болезню почек.

Цель обзора: Сердечно-сосудистые заболевания дают рациональное объяснение большинству случаев смерти при хронической болезни почек (ХБП). Дислипидемия является хорошо изученым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний . Мы обобщили основные аспекты имеющихся доказательств, относящихся к благоприятному действию статинов у недиализных пациентов с ХБП, диализ-зависимых пациентов и пациетов после транспалнтации почки.

Данные последних исследований: Предыдущие исследования и их мета-анализ показали, что статины снижают уровень липидов, риск сердечно-сосудистых заболеваний а так же общую смертность у диализ-независимых пациентов с ХБП. Исследование Кардио Ренальной Протекции (SHARP) выяснило, что у включенных в исследование диализ-зависимых и диализ-независимых больных с ХБП отмечалось 17% снижение основных признаков атеросклероза при лечении статинами или Эзетимибом. Аналогичное положительное влияние на сердечно-сосудистую систему наблюдалось при почечной трансплантации. Однако таких положительные эффектов не было выявлено в двух последних клинических испытаниях, которые включали только пациентов на гемодиализе. Такое отсутствие положительного влияния можно связать с различиями в причинах сердечно-сосудистой смерти наблюдаемой у диализных пациентов и меньшим размером выборки. Общий компромисс выгоды-вреда можно извлечь из мета-анализа и мета-анализа индивидуальных данных пациента, в том числе гемодиализных пациентов участвовавшик в исследовании SHARP.

Заключение: у диализ-независимых больных с ХБП и реципиентов почечного трансплантата отмечены положительные результаты при лечении статинами. Было выявлено положительное влияние статинов в одном из трех крупных исследований, у диализных пациентов, эти результаты дают повод для более подробного изучения.