Да, Юль, несмотря на все "ужасы" своей бурной молодости, которые ты нам тут живописала (кстати, не указав СКФ и значения АД и суточную потерю белка tongue ), ты всё-таки забываешь, что в данном случае речь идёт о клинической нефропатии....

если протеинурия была еще ДО диабета?

Это ты о ком?

Интересно - а как вообще тогда засечь момент, когда к пиелонефриту присоединяется диабетическая нефропатия?

Исход ХП (хронического пиелонефрита) зависит от наличия и степени нарушения оттока мочи из почечной лоханки. При ненарушенном пассаже мочи развивается сморщенная почка, при стазе мочи – пионефроз. Пионефроз – конечная стадия специфического или неспецифического гнойно-деструктивного воспаления почки, при котором она представляет собой тонкостенный мешок, наполненный гноем. При пиелонефрите возникновению пионефроза способствует нарушение пассажа мочи при нефроуретеролитиазе, стриктуре мочеточника и т.д., приводящие к длительному упорному и более бурному течению воспалительного процесса в почке с деструкцией и гнойным расплавлением почечной паренхимы.
При двустороннем ХП или поражении единственной почки в терминальной стадии развивается ХПН. Однако большинство зарубежных нефрологов выражают сомнение в том, что неосложненный пиелонефрит приводит к развитию ХПН. Еще недавно пиелонефрит на аутопсии выявляли у каждого десятого-двенадцатого, а у пожилых – у каждого пятого умершего. В настоящее время установлено, что воспалительно-склерозирующие изменения в интерстиции закономерно обнаруживаются при радиационном нефрите, реакциях гиперчувствительности, окклюзивной сосудистой патологии. Изменение морфологических критериев привело к снижению посмертно диагностируемого пиелонефрита с 16–20 до 2–3%. Согласно данным европейского и американского регистров, основными причинами терминальной уремии в настоящее время признаются отнюдь не ХП, а сахарный диабет и АГ, удельный вес которых среди заболеваний, приводящих к терминальной почечной недостаточности, постоянно увеличивается (В.М.Ермоленко, 1999).

Может быть, гепарин можно чем-то заменить?