Сайт "Жизнь вопреки ХПН" создан для образовательных целей, обмена информацией профессионалов в области диализа и трансплантации, информационной и психологической поддержки пациентов с ХПН и их родственников. Медицинские советы врачей могут носить только самый общий характер. Дистанционная диагностика и лечение при современном состоянии сайта невозможны. Советы пациентов медицинскими советами не являются, выражают только их частное мнение, в том числе, возможно, и ошибочное.
Владелец сайта, Алексей Юрьевич Денисов, не несет ответственности за вредные последствия для здоровья людей, наступившие в результате советов третьих лиц, полученных кем-либо на сайте "Жизнь вопреки ХПН"

[ Ленточный вариант | Новые сообщения | Участники | Правила форума | Поиск | RSS ]

Страница 1 из 2 1 2 »
Модератор форума: мик, mkagan

ищем причину высокого давления у 5ти летнего ребенка

natalii-z Дата: Вторник, 21.01.2014, 19:40 | Сообщение # 1 Заглянувший Группа: Проверенные Сообщений: 12 Награды: 0 Репутация: 0 Статус: Всем доброго времени суток. Очень хочется узнать наш план действий, доктора пока нам только медикаментозно снижают АД Моноприлом , до этого принимали Конкор. В кратце раскажу про нас: ребенок 5 лет( 17.03 2008г р). 2008г - операция Мюллера , 2009г - радикальна коррекция порока. Диагноз ДОС от ПЖ , Аномалия Тауссин- Бинга. До 2010г все было хорошо, а затем началось повышение АД до 130\ 60 , назначили Конкор. Сделали исследование сосудов почек- норма , УЗИ почек и надпочечников - норма. В апреле 2013 г ездили в Томский кардиоцентр( там нас оперировали) , данных за артериальной гипертензии нет. По результатам СМАДА , да , не было критически высоких цифр. Но до 120\ 70 все таки было. С нас сняли все лечение. В ноябре сделали СМАД , повышение АД до 160\ 70. Я решила самостоятельно начать искать причину высокого АД. Наш педиатр подсказала , что начать лучше с исследования функции почек.Попасть на прием к нефрологу или урологу у нас в городе можно только в частных клиниках( но это не главное) .Мы имеем статус ребенка- инвалида. Сдали пробу Реберга: Креатинин крови-55,4 Креатинин мочи-13,8 Минутный обьем-0,31 мл\мин Фильтрация-77,7мл\ мин Реабсорбция-99,6 Выделено мочи за сутки- 450мл Выпито- 925мл Рост 118 Вес 18 Анализ по - Земницкому : ДД460мл НД530МЛ Уд вес1001-1012(гипостенурия) Скажу честно ни полного ни по - Нечипоренко пока не сдали , завтра начнем. Но в предыдущих все в норме( декабрь 2013 г) Буду очень рада любым коментариям и советам. С уважением мама Наташа Наталья

mkagan Дата: Среда, 22.01.2014, 12:42 | Сообщение # 2 Отрешенный Группа: Врач-модератор Сообщений: 3769 Награды: 43 Репутация: 81 Статус: Цитата natalii-z () Буду очень рада любым коментариям и советам Довольно сложно заочно судить о генезе артериальной гипертензии в Вашем случае, т.к. надо знать детали Ваших кардиальных дел: какой был вариант аномалии Тауссин- Бинга, осталась ли лёгочная гипертензия, цианоз, какая выполнялась операция и т.д. Если думать о возможном отдельном почечном генезе артериальной гипертензии, то при нормальном УЗИ нет смысла искать функциональные нарушения и удельный вес мочи надо исследовать в условиях ограничения жидкости. Необходимо исследовать и сосуды почек, для начала ультразвуковым методом (допплерография) М.Ю.Каган - канал на ютубе: https://www.youtube.com/user/mkaganorenburg/videos

natalii-z Дата: Четверг, 23.01.2014, 20:16 | Сообщение # 3 Заглянувший Группа: Проверенные Сообщений: 12 Награды: 0 Репутация: 0 Статус: Спасибо за оказанное внимание и ответ. Какой вариант аномалии , честно, не знаю. Напишу вам самое первое ЭХО сердца Ао10мм,ЛП(m) 13 мм, ЛП( b)27×16мм, обьемЛП5,6мл , ПП 18×15ММ , обьем ПП 4,05мл, КДР 23мм ,КСР 13мм ,КДО 6МЛ , КСО 1,5мл , ФВ( m) 78% , ФВ( b)75% , УО( m) 14 мл , УО( b) 4,6 мл , УИ 23 мл/м , СИ 3,7 л/мин/м , КДИ 30мл/м , КСИ 7,5 мл/м , КДД25, 38мм рт ст , ds44% , МЖП 4,5мм , ЗСЛЖ3,5мм , ПЖ( m) 11мм , ПЖ (b) 12 мм , ММЛЖ 15 гр , иММЛЖ 75гр /м , ЛА 12 мм. Аортальный клапан : ФК 8 мм . Клапан ЛА: ФК 10мм , пик градиент 11 мм рт ст .,регургитация 2 ст , . Митральный клапан: ФК 8,5 мм , . Трикуспидальный клапан : ФК 12 мм, регургитация1 ст . , ДМЖП диаметр 8 мм. Заключение: значительно увеличена полостьЛП ( 165%) , умеренно ПЖ 133,99% , От ЛЖ отходитумеренно расшир ЛА , от ПЖ аорта , ход сосудов параллельный , . Регургитация на клапане ЛА 2 ст . Высокий ДМЖП под ЛА 8 мм. Функциональное ОО с лево- правым сбросом , дуга аорты левая , после отхождения правого брахиоцефального ствола суживается до 4,5 мм. Ход коронарных сосудов увидеть не удается . Регургитация на ТК 2 ст . Повышено КДД ЛЖ . Показатели сократимости ЛЖ в рамках физиологической нормы . Это ЭХО первой операции сделано в Томском кардиоцентре. Эхо после радикальной не буду уже так рассписывать , напишу только заключение : ЛЖ- нижняяграница нормы , ПЖ - увеличен в 2 раза , Над высоким ДМЖП " сидит " ЛА , сужена над клапаном , . От ПЖ отходит аорта , аортальная регургитация1 ст , ДМПП до 9 мм сброс лево- правый , на ТК клапане регургитация 2 ст . Показатели сократимости ЛЖ ( анатомического) норма . Апрель 2013 г : брадикардия , норм размеры камер сердца , геометрия ЛЖ обычная , масса ЛЖ в норме , Незначит расшир восход аорты , нисходящая не видна , Кровоток в брюшной аорте магистральный , межкамерных шунтов нет . Регургитация на Ао К и ТК 1 ст . Незначит увеличено СДПЖ . Показатели сократимости ЛЖ норма . Цветное дуплексное сканирование брюшной аорты и сосудов почек : данных за аномалию развития и гемодинамически значимые стенозы не получено . На уровне паренхимы кровоток выражен хорошо , симметричный . Вены проходимы , кровоток фазный . Если вы захотите посмотреть все цифры исследования , я вам напишу. Сейчас по легочной гипертензии ни каких притензий у кардиологов нет , она в норме . Вот вроде и все написала ? Спасибо Наталья

mkagan Дата: Пятница, 24.01.2014, 16:39 | Сообщение # 4 Отрешенный Группа: Врач-модератор Сообщений: 3769 Награды: 43 Репутация: 81 Статус: Из этих кардиальных деталей новых мыслей по поводу артериальной гипертензии у меня не возникает. Повышение артериального давления у ребёнка - это сложная диагностическая задача и заочно в этом сложно разобраться. М.Ю.Каган - канал на ютубе: https://www.youtube.com/user/mkaganorenburg/videos

natalii-z Дата: Пятница, 24.01.2014, 21:00 | Сообщение # 5 Заглянувший Группа: Проверенные Сообщений: 12 Награды: 0 Репутация: 0 Статус: Спасибо за ответ. Я хотела бы у Вас узнать какие доп исследования нам сделать? Так не хочется в 5 лет иметь такое АД. Моноприл не снижает , а Конкор нам устраивал брадикардию 50. И еще такой вопрос , скажите пожалуйста , а патология надпочечников как проявляет себя в плане высокого АД ? Похожа ли наша ситуация на проблемы с надпочечниками? В моих планах сдать анализы на гормоны АКТГ и Кортизол? Может Вы предложите что то еще. Но есть одно " но" , так не хочется делать МРТ надпочечников - это опять наркоз , опять дозы облучения. Мы сделали недавно КТ магистральных сосудов сердца с контрастным веществом. Снимки шейного отдела позвоночника в 4 х проекциях. Спасибо за ответы Наталья

natalii-z Дата: Пятница, 24.01.2014, 21:01 | Сообщение # 6 Заглянувший Группа: Проверенные Сообщений: 12 Награды: 0 Репутация: 0 Статус: Помогите ПОЖАЛУЙСТА разобраться. Спасибо Наталья

Алексей_Денисов Дата: Суббота, 25.01.2014, 09:17 | Сообщение # 7 Виртуальная Сущность Группа: Администратор Сообщений: 27435 Награды: 69 Репутация: 202 Статус: При МРТ нет облучения

natalii-z Дата: Суббота, 25.01.2014, 20:46 | Сообщение # 8 Заглянувший Группа: Проверенные Сообщений: 12 Награды: 0 Репутация: 0 Статус: Спасибо за ответ. Да , согласна в МРТ нет облучения , но на это обследование нам понадобится наркоз. Вы думаете оно нам может установить причину высокого АД . Вы мне пояснили наш анализ пробы Реберга . Общий анализ мочи и анализ по Нечипоренко в норме. Спасибо Наталья

Алексей_Денисов Дата: Суббота, 25.01.2014, 21:27 | Сообщение # 9 Виртуальная Сущность Группа: Администратор Сообщений: 27435 Награды: 69 Репутация: 202 Статус: Думаю, доктор Каган вам дал более компетентные рекомендации - он педиатр. Действительно, трудно, а иной раз и невозможно заочно давать рекомендации.

natalii-z Дата: Воскресенье, 26.01.2014, 17:42 | Сообщение # 10 Заглянувший Группа: Проверенные Сообщений: 12 Награды: 0 Репутация: 0 Статус: Спасибо Наталья

mkagan Дата: Понедельник, 27.01.2014, 17:42 | Сообщение # 11 Отрешенный Группа: Врач-модератор Сообщений: 3769 Награды: 43 Репутация: 81 Статус: natalii-z, Дело в том, что диагностический алгоритм при детской артериальной гипертензии может быть довольно разветвлённым. При наличии врождённого порока сердца надо исключить и порок сосудов, который может приводить к повышению артериального давления. Надо измерить АД на руках и ногах - на ногах АД должно быть существенно выше и никак не ниже. Надо исключить коарктацию аорты - обычно достаточно хорошего эхографического обследования. В ряде случаев необходимо исключить фибромышечную дисплазию сосудов почки, для чего может потребоваться ангиографическое исследование, но начать надо с хорошей допплерографии сосудов почек. Конечно надо посмотреть электролиты крови, включая натрий и калий, т.к. их изменение может подсказать механизмы повышения АД. Этим надо заниматься очно и, возможно, не в периферийной клинике, поэтому подумайте о возможностях консультации в Федеральных клиниках. М.Ю.Каган - канал на ютубе: https://www.youtube.com/user/mkaganorenburg/videos

natalii-z Дата: Понедельник, 27.01.2014, 21:41 | Сообщение # 12 Заглянувший Группа: Проверенные Сообщений: 12 Награды: 0 Репутация: 0 Статус: Спасибо за ответ . Каортацию аорты мы уже исключили , сделали КТ сосудов сердца. Доперографию нам тоже делали, я ыам только заключение писала. Брюшная аорта в супраренальном отделе 8 мм , в инфраренальном отделе 8 мм, на уровне бифуркации 7 мм, комплекс интима- медиа не утолщена. Устье ЛА dex 3,9 mm , ЛА sin 4,1 mm. Показатели кровотока по почечным артериям Pi слева1,5 справа 1,3 Ri. 0,8. 0,7 S/d. 6,1. 3,8 S. 75,2. 65,2 d. 12,3. 16,9 MN. 40,3. 35,1 Показатели кровотока по почечным артериям в воротах повеч Pi. слева1,2. Справа 1,0 Ri. 0,7. 0,67 S/d. 3,9. 3,0 S. 44,1. 74,3 d. 11, 3. 24, 6 MN. 26,2. 40,9 Показатели кровотока по сегментарным почечным артериям Pi слева 1,1. справа 1,0 Ri0,7. 0,65 S/d. 3,7. 2,9 S. 36,5. 33,9 d. 9,8. 11,7 MN. 22,5. 22,4 Заключение я вам писала в предыдущих сообщениях. Биохимию крови мы тоже сделали: Общ белок 71г/л Холестерин 4,2 в липопртеиды 3,2 Билируб общ 9,2 прямой 2,1 непрямой 7,1 АСТ 35,5 АЛТ 18,6 Мочевина 3,4 Креатинин 56 Калий 8.63 Натрий 132,9 Кальций 2,3 Фосфор. 1,6 Щелочная фосфотаза 449 СРБ отр Когда нам ставили вопрос о Каортации аорты мы еще сделали УЗ доплерография артерий нижних конечностей .Там все в норме. Ангиографию взяла на заметку. Вообще у нас в городе кардиология когда то была на должном уровне , но сейчас увы. Пересмотрела все эхо и оказалось , что каждый видит по своему : у кого аорта не визуализируется , у кого ЛА . А у нас впереди аорты расположена ЛА , а у аорты видна только восходящая часть. Нам на одном из ЭХО даже аневризматич расширение нисходящей части написали. Я сама операционная медсестра с 20 летним стажем , поэтому уже взяла все в свои руки. Но наша леч врач в курсе , я ей все результаты показываю . Номерки и квоты не дождешься , а платно нам не предлогают .Мы ходим в садик , поэтому высокое АД надо конралировать. Спасибо Вам огромное за внимание и понимание. Наталья

mkagan Дата: Вторник, 28.01.2014, 02:47 | Сообщение # 13 Отрешенный Группа: Врач-модератор Сообщений: 3769 Награды: 43 Репутация: 81 Статус: Калий сыворотки получился очень высокий! Надо обязательно перепроверить несколько раз и в разных лабораториях. Если это не ошибка - это может быть ключом к диагнозу! М.Ю.Каган - канал на ютубе: https://www.youtube.com/user/mkaganorenburg/videos

natalii-z Дата: Вторник, 28.01.2014, 15:39 | Сообщение # 14 Заглянувший Группа: Проверенные Сообщений: 12 Награды: 0 Репутация: 0 Статус: Спасибо за ответ . Обязательно перепроверим. Наталья

natalii-z Дата: Суббота, 22.02.2014, 14:52 | Сообщение # 15 Заглянувший Группа: Проверенные Сообщений: 12 Награды: 0 Репутация: 0 Статус: Доброго времени суток , доктор Коган. . Мы сдали повторно анализ крови К - 5,0 ( норма 3,4-4,7) ; Na- 138 ( норма 138-145). Глюкоза конечно норма , но 5,5( норма 3,3-5,6) . Готовы : кортизол - 147 (до 138-690), пролактин-217,5(40,3-530) , АКТГ- 14,4(до 46,0) . Спасибо за ваши ответы. Сейчас ждем результатов катехоламинов( адреналина и норадреналина) . Дай Бог все будет хорошо в этом анализе. Наталья

[ Ленточный вариант | Новые сообщения | Участники | Правила форума | Поиск | RSS ]