Сайт "Жизнь вопреки ХПН" создан для образовательных целей, обмена информацией профессионалов в области диализа и трансплантации, информационной и психологической поддержки пациентов с ХПН и их родственников. Медицинские советы врачей могут носить только самый общий характер. Дистанционная диагностика и лечение при современном состоянии сайта невозможны. Советы пациентов медицинскими советами не являются, выражают только их частное мнение, в том числе, возможно, и ошибочное. Владелец сайта, Алексей Юрьевич Денисов, не несет ответственности за вредные последствия для здоровья людей, наступившие в результате советов третьих лиц, полученных кем-либо на сайте "Жизнь вопреки ХПН"
Здравствуйте! Меня зовут Николай.
| |
15azalia15
|
Дата: Вторник, 23.10.2018, 21:19 | Сообщение # 2356 |
Net-зависимый
Группа: Проверенные
Сообщений: 1832
Награды: 8
Репутация: 54
Статус:
|
binnick, Николай привет! Очень жаль , что с тобой опять приключилась неприятная история. Коля держись и пусть поскорее твоя фистула заживает(ттт)! К твоему сведению, в центрах Фрезениуса зелёные иглы используют до скорости 300, после 300 идут жёлто-оранжевые ( цвет у бабочки средненький))) ). А рециркуляцию измеряли ? Я бы не стала торопиться увеличивать скорость до 350( имхо) , дала бы немного поджить руке, сосудам. Это конечно субъективное мнение. Хорошего настроения и самочувствия.
Всё можно пережить в этой жизни, пока есть для чего жить, кого любить, о ком заботиться и кому верить.
Сообщение отредактировал 15azalia15 - Вторник, 23.10.2018, 21:20 |
|
| |
binnick
|
Дата: Вторник, 23.10.2018, 22:07 | Сообщение # 2357 |
Группа: Нет с нами
Сообщений: 11180
|
Так меня не спрашивали. Режим врач ставила. Тут как-то очень легко к некоторым вещам относятся. Прихожу в отделение, вижу, кусок шва ничем не прикрыт, подошёл к врачу, она натянула бинт на шов и говорит, вот теперь все в попядке
«Все применяемые методы лечения и профилактики следует обсуждать и согласовывать с больным.» Национальные клинические рекомендации ВНОК, 2009г
|
|
| |
Vasiliy
|
Дата: Среда, 24.10.2018, 03:32 | Сообщение # 2358 |
Виртуализированный
Группа: Проверенные
Сообщений: 4125
Награды: 30
Репутация: 105
Статус:
|
Цитата 15azalia15 ( ) К твоему сведению, в центрах Фрезениуса зелёные иглы используют до скорости 300, после 300 идут жёлто-оранжевые Три последних года до закрытия центр в 20-ке относился к Фрезениусу. Не было такого правила! И не должно было быть. Если кровоток по фистуле позволяет, конечно. Ограничение существует по артериальному сопротивлению. И если на зеленых иглах 16G сопротивление по артерии не опускается ниже -250, то лежи на них хоть на 400, хоть на 450. Другое дело, что чем выше гематокрит, тем это значение достигается при меньшей скорости. В частности: при гематокрите 40% арт.сопр.-250 достигается на зеленых иглах (диам.1,6мм) при скорости 400, а при гематокрите 30% арт.сопр.-250 достигается на зеленых иглах (диам.1,6мм) уже при скорости 450. Понятно, что при больших кровотоках нужно использовать иглы потолще. Но они заметно более травматичны для фистулы. Я использую категорически иглы только диаметром 1,6мм, скорость кровотока 380-400, арт.сопр. при этом около -200. И вполне обоснованно считаю, что моя ЕДИНСТВЕННАЯ фистула работает уже 30-й год во многом именно благодаря использованию тонких игл.
Тридцать пять лет я озвучивал фильм, но это было немое кино. (С)
|
|
| |
KAY
|
Дата: Среда, 24.10.2018, 15:37 | Сообщение # 2359 |
Группа: Нет с нами
Сообщений: 1546
|
Цитата Vasiliy ( ) лежи на них хоть на 400, хоть на 450. На сколько мне известно, зелёные 1,6 оптимальны до скорости 380. Далее жёлтые 1,8, крайние - белые. Начинал на зелёных от 280 до 350. КтV не выше 1,2 Поставили жёлтые на 400 КтV не ниже 1.6 был
Указать человеку верный путь можно по-разному: направить или послать...
Сообщение отредактировал KAY - Среда, 24.10.2018, 15:39 |
|
| |
15azalia15
|
Дата: Среда, 24.10.2018, 15:45 | Сообщение # 2360 |
Net-зависимый
Группа: Проверенные
Сообщений: 1832
Награды: 8
Репутация: 54
Статус:
|
Коля написала в твоей теме , не стал грузить, перепишу вечером. Может был большой объём?(((
Всё можно пережить в этой жизни, пока есть для чего жить, кого любить, о ком заботиться и кому верить.
Сообщение отредактировал 15azalia15 - Среда, 24.10.2018, 15:47 |
|
| |
Rafter
|
Дата: Среда, 24.10.2018, 16:54 | Сообщение # 2361 |
Виртуализированный
Группа: Проверенные
Сообщений: 4075
Награды: 12
Репутация: 74
Статус:
|
Цитата KAY ( ) На сколько мне известно, зелёные 1,6 оптимальны до скорости 380. Далее жёлтые 1,8, крайние - белые. Начинал на зелёных от 280 до 350. КтV не выше 1,2 Поставили жёлтые на 400 КтV не ниже 1.6 был
так это фистула ваша и/или высокий гематокрит не позволяли на зелёных 400, а если бы вытягивали, то был бы КTV не ниже 1,6 и на зелёных
Сообщение отредактировал Rafter - Среда, 24.10.2018, 16:55 |
|
| |
binnick
|
Дата: Среда, 24.10.2018, 21:15 | Сообщение # 2362 |
Группа: Нет с нами
Сообщений: 11180
|
Цитата Vasiliy ( ) Я использую категорически иглы только диаметром 1,6мм, скорость кровотока 380-400, арт.сопр. при этом около -200. ну так если бы у меня было арт. давление -200 при скорости 400 и на зеленых иглах, я бы тоже лежал на зеленых. Интересно, все ли одинаково в настройках аппаратов?
Цитата Vasiliy ( ) если на зеленых иглах 16G сопротивление по артерии не опускается ниже -250, то лежи на них хоть на А все же, откуда эти числа, как определили, что именно -250 (или -200)? 1,6 мм или 1,8 мм - разница в площади сечения игл 26,5%. А как сильно травматичность меняется?
Цитата Rafter ( ) так это фистула ваша и/или высокий гематокрит не позволяли на зелёных 400, а если бы вытягивали, то был бы КTV не ниже 1,6 и на зелёных но фистула-то одна и та же. Интересно, есть ли разница в очистке при использовании разных игл при фиксированной скорости кровотока?
Ирина, не знаю, пишите в работе форума о таких случаях, и лучше подробнее ( с компьютера или с телефона, что на экране было вместо нового сообщения), и, обычно, если нажать в браузере кнопку "назад", то написанный текст "возвращается"
|
|
| |
Xenia
|
Дата: Четверг, 25.10.2018, 01:50 | Сообщение # 2363 |
Виртуальная Сущность
Группа: Проверенные
Сообщений: 10335
Награды: 47
Репутация: 109
Статус:
|
Цитата binnick ( ) Сегодня утром проснулся - фистула молчит. Собрался ехать в 52ю, но в ДЦ посоветовали вызвать скорую. Скорая привезла в ГКБ 7. А тут не спешат, на операцию повезли в 19:35. Сказали, просто удалить тромб - не Вариант, в том же месте новый тромб будет, надо новую фистулу шить. Сшили, ещё не знаю, насколько выше старой, вроде не далеко, но я не понял, где именно. Завтра обещают сюда колоть, там видно будет
Привет, Коля! Бывает такое, что поделаешь. Главное, что уже сделали новую фистулу и она работает! Ты не рассматриваешь трансплантацию для себя как вариант ЗПТ? Поняла про совпадение кист и язвы. Язву лечишь еще или ее уже нет?
|
|
| |
Xenia
|
Дата: Четверг, 25.10.2018, 01:52 | Сообщение # 2364 |
Виртуальная Сущность
Группа: Проверенные
Сообщений: 10335
Награды: 47
Репутация: 109
Статус:
|
Цитата KAY ( ) На сколько мне известно, зелёные 1,6 оптимальны до скорости 380. в наших ДЦ так же считают. Практически у всех пациентов зеленые. Я просто других иголок в раскладке для пациентов в зале не видела ни в одной больнице.
|
|
| |
Vasiliy
|
Дата: Четверг, 25.10.2018, 09:29 | Сообщение # 2365 |
Виртуализированный
Группа: Проверенные
Сообщений: 4125
Награды: 30
Репутация: 105
Статус:
|
Цитата binnick ( ) А все же, откуда эти числа, как определили, что именно -250 (или -200)? Это сопротивление по артерии. Теперь любой аппарат его показывает. Ну, графики роста арт.сопр.(по модулю) от скорости для разных диаметров игл есть соответствующие, вроде даже тут на форуме их приводили. Ограничение по арт.сопр. связано с ростом травматичности эритроцитов. Кстати, у нас в БиБрауне оно установлено на -200 и вручную не изменяется. Во Фрезениусе было типовое -250. Относительно критичности этих значений есть разные мнения.
Цитата binnick ( ) 1,6 мм или 1,8 мм - разница в площади сечения игл 26,5%. А как сильно травматичность меняется? У меня уже лет 15 как любые повреждения кожи стали очень долго заживать. Мне критично. И довольно многим критично, насколько я видел и вижу по диализному народу. Раньше, в 90-е, мне это было не критично, всё заживало очень быстро, как на собаке.
Цитата binnick ( ) но фистула-то одна и та же. Интересно, есть ли разница в очистке при использовании разных игл при фиксированной скорости кровотока? Я на себе проверял. Нет разницы. Ее и не должно быть, если по фистуле достаточный кровоток.
Тридцать пять лет я озвучивал фильм, но это было немое кино. (С)
Сообщение отредактировал Vasiliy - Четверг, 25.10.2018, 10:20 |
|
| |
binnick
|
Дата: Четверг, 25.10.2018, 11:16 | Сообщение # 2366 |
Группа: Нет с нами
Сообщений: 11180
|
Цитата Xenia ( ) Поняла про совпадение кист и язвы. Язву лечишь еще или ее уже нет? Рабепразол пью. есть язва или ее уже нет - не знаю. Гастроэнтеролог в центре им Логинова считает, что рано еще контрольную гастроскопию делать (гастроэнтеролог в районной поликлинике считает наоборот).
По поводу совпадения язвы с кистой. У меня нет такой уверенности в случайности совпадения, как у гепатохирурга. Говорят, и кирпич на голову может упасть совершенно случайно. А если кому упадет, твердо ли он будет верить в случайность?
|
|
| |
binnick
|
Дата: Четверг, 25.10.2018, 11:19 | Сообщение # 2367 |
Группа: Нет с нами
Сообщений: 11180
|
Цитата Xenia ( ) зелёные 1,6 оптимальны до скорости 380. в наших ДЦ так же считают. а какие при этом давления в венозном и артериальном сегментах? В пределах +200 и -200 или -200 для артерии - это не предел?
|
|
| |
binnick
|
Дата: Четверг, 25.10.2018, 11:47 | Сообщение # 2368 |
Группа: Нет с нами
Сообщений: 11180
|
Цитата Vasiliy ( ) графики роста арт.сопр.(по модулю) от скорости для разных диаметров игл есть соответствующие, вроде даже тут на форуме их приводили. Не нашел(
Цитата Vasiliy ( ) Ограничение по арт.сопр. связано с ростом травматичности эритроцитов. Кстати, у нас в БиБрауне оно установлено на -200 и вручную не изменяется. Во Фрезениусе было типовое -250. Относительно критичности этих значений есть разные мнения. Вот эти разные мнения где-то обоснованы? Получается, что какая-то травматичность эритроцитов в обоих случаях допускается? Тогда чем толще иглы, тем меньше травматичность эритроцитов, вопрос в том, насколько эта травматичность "вредна"?
Цитата Vasiliy ( ) Я на себе проверял. Нет разницы. Ее и не должно быть, если по фистуле достаточный кровоток. Даже если давления в венозном и артериальном сегментах разные? А если не просто kt/V, а вообще? Уж если эритроциты травмируются, так и, например, какие-то токсины, связанные с белками, могут от белков отделяться?
|
|
| |
binnick
|
Дата: Четверг, 25.10.2018, 12:15 | Сообщение # 2369 |
Группа: Нет с нами
Сообщений: 11180
|
nefrologia 2018;38(1):73–78. "Influence of the vascular access punction needle caliber in the efficacy of online hemodiafiltration" Isabel Galán∗ , Santiago Cedeno, ˜ A. Vega, S. Abad, Nicolás Macías, J.M. López-Gómez, José Luno˜ Department of Nephrology, Hospital General Universitario Gregorio Maranon, ˜ Spain
Цитата The use of 14G needles was associated with higher Qb (471.1 ± 36.7ml/min vs 354.8 ± 25.8ml/min, p < 0.001) and higher total convective volume (29.7 ± 5.7 liters with G14 vs 24.1 ± 3.6 liters with G15, p < 0.001) compared to 15G needles. The percentages of creatinine, urea and 2-microglobulin reduction were significantly higher in the 14G needles sessions (73.94 ± 6.03%, 82.54 ± 6.41% and 84.07 ± 4.83%) than 15G needles sessions (70.31 ± 6.67%, 78.80 ± 6.52% and 81.45 ± 5.16%), p = 0.031, 0.029 and 0.047 respectively. On the analog pain scale, no significant differences were found between both needles (4.03 ± 2.09 with 14G and 3.57 ± 2.04 with 15G, p = 0.386). No significant differences between the coagulation times of arterial and venous punctures with the two types of needles were found. As complications, only two punctured bleedings that required new coagulation were recorded, one with a 14G needle and one with a 15G needle. Conclusion: The use of 14G needles improves the efficacy of OL-HDF without increasing the associated adverse effects. In light of the results, widespread use of 14G needles in OL-HDF whenever possible can be recommended. Очистка на ГДФ зависит от диаметра иглы
|
|
| |
Rafter
|
Дата: Четверг, 25.10.2018, 12:53 | Сообщение # 2370 |
Виртуализированный
Группа: Проверенные
Сообщений: 4075
Награды: 12
Репутация: 74
Статус:
|
Цитата Vasiliy ( ) Ограничение по арт.сопр. связано с ростом травматичности эритроцитов. Кстати, у нас в БиБрауне оно установлено на -200 и вручную не изменяется. Во Фрезениусе было типовое -250. Относительно критичности этих значений есть разные мнения. Цитата binnick () Сегодня мне мой ЛВ как раз за это и сказал, но без конкретики в цифрах.
Хочется и фистулу не травмировать, и чтоб эритроциты не разрушались. У меня на игле G15 давление в "артерии" получается примерно -155 - 165. Давление "вена" от 150 до 175 в зависимости от укола. И это на ГДФ с замещением 23 литра за 4.30. На ГД меньше, но я не помню уже сколько, давно не лежал на ГД,
С "артерией" кто как уколол не влияет. на участке, где обычно колют "артерию" вена несколько больше в диаметре и подколы всегда одинаковые.
привел аргументы прочитанные в этой теме на последних страницах в пользу возможной замены игл. В том числе и этот Цитата Xenia ( ) Практически у всех пациентов зеленые. Я просто других иголок в раскладке для пациентов в зале не видела ни в одной больнице.
Ксения, это на ГД и ГДФ?
А у нас почти у всех оранжевые, кто лежит на скорости от 300 до 350. Я лежу на 350. Выходит, что немцу хорошо русскому вредит. Немецкий эритроцит более стойкий к разрушению, раз в германии зелёные до скорости 380 и давлению в артерии -200, а у нас оранжевые.
Сообщение отредактировал Rafter - Четверг, 25.10.2018, 14:45 |
|
| |
|