|
Сайт "Жизнь вопреки ХПН" создан для образовательных целей, обмена информацией профессионалов в области диализа и трансплантации, информационной и психологической поддержки пациентов с ХПН и их родственников. Медицинские советы врачей могут носить только самый общий характер. Дистанционная диагностика и лечение при современном состоянии сайта невозможны. Советы пациентов медицинскими советами не являются, выражают только их частное мнение, в том числе, возможно, и ошибочное.
Владелец сайта, Алексей Юрьевич Денисов, не несет ответственности за вредные последствия для здоровья людей, наступившие в результате советов третьих лиц, полученных кем-либо на сайте "Жизнь вопреки ХПН"
|
Мезангиокапиллярный гломерулонефрит
| |
Alena440
 |
Дата: Среда, 23.02.2011, 16:16 | Сообщение # 1 |
|
Заглянувший
Группа: Проверенные
Сообщений: 11
Награды: 0
Репутация: 0
Статус:  |
Добрый день. Меня зовут Елена. Пациентом является мой муж Евгений ( 29 лет). В декабре 2009 года у мужа обнаружили хр. гломерулонефрит. Впервые высокий уровень протеинурии (1-2г) в моче был зафиксирован в декабре 2009 года ( после перенесенного ОРВИ) . В марте находился на обследовании в нефрологическом отделении ГКВГ.
Анализы 2010 года:
Клинический анализ крови: гемоглобин:139г/л, эритроциты: 4,86 х 10 в 12степ.; лейкоциты: 5,6 х 10 в 9 степ; лейкоцитарная формула без особенностей; Ц,П, 0,89, тромбоциты: 184 х10 в 9 степени; СОЭ 11мм/час.
Биохимический анализ крови: мочевина: 6,4ммлоль/л; креатинин: 106мкмоль/л; о. белок: 81,7г/л; холестерин: 5,41 ммоль/л; калий: 4,48 ммоль/л; натрий 142ммоль/л.
Анализ крови: Ig A 3,4 г/л, IgM- 0,6г/л, IgG- 14,4г/л; СРБ – 2,3мг/л, АСЛО -35,9Е/мл, ревмофактор: менее 12МЕ/мл.
Анализ крови: а-КЛ-IgG 4,9, а-КЛ-IgM 2.3, анти-Ro/SS-A -8.1Ед/мл, анти-LaSS-B -0,3; p-ANCA -1,1, c-ANCA -1,0; АТ к базальной мембране клубочков -1,9, АНФ –отриц., антинуклеарные АТ (Hep-2) -1/160, криоглобулины –(+).
Клинический анализ мочи: белок: 0,19, сахар – нет, лейкоциты: 2-3-5 в п/зр, эритроциты: 10-12-17 в п/зр; цилиндры гиалиновые -0-0-1, слизь –(+).
Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты: 10250 в 1мл; эритроциты – в большом количестве в 1мл..
Суточная протеинурия: 0,42г/сут.
УЗИ почек: Размеры: 114х48мм. Контуры относительно ровные. Паренхиматозный слой выражен удовлетворительно: 19-23мм. Эхогенность неизменена. Кортико медуллярная дифференцировка несколько сглажена. Эхогенность почечного синуса средняя. Полостная система не расширена. Структуры центрального синуса местами уплотнены, конкременты, кисты не визуализируются. Очаговых и объемных образований нет. При УЗИ ангиографии почечный кровоток обеднен на уровне дуговых артерий обеих почек.
Динамическая нефросцинтиграфия: Время максимального накопления: левая 3мин, правая: 2,5 мин., вклад в общее накопление: левая 37,4; правая: 62,6, ; время полувыведения: левая: 14,8 мин., правая: 10,0мин. СКФ общая: 100,3 мл/мин.
Назначен: эналаприл и курантил.
В 2011 году муж снова лег на обследование в госпиталь.
По анализам – все более или менее нормально, но когда взяли пункцию – результаты этого исследования очень плохие. Ниже напишу результаты основных анализов и результаты пункции.
Анализы 2011:
Клинический анализ крови: гемоглобин:145г/л, эритроциты: 4,91 х 10 в 12степ.; лейкоциты: 7,5 х 10 в 9 степ; лейкоцитарная формула без особенностей; Ц,П, 0,89, СОЭ 14мм/час.
Биохимический анализ крови: мочевина: 5,2ммлоль/л; креатинин: 128 мкмоль/л; о. белок: 815,8г/л; общий билирубин: 10,8, глюкоза: 5,02, холестерин: 5,41 ммоль/л; калий: 4,5 ммоль/л; натрий 137ммоль/л.
Клинический анализ мочи: уд. Вес 1020, белок: 0,27, сахар – нет, лейкоциты: 2-4-6 в п/зр, эритроциты: 3-6-10 в п/зр;
Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты: 1750 в 1мл; эритроциты – 5250 в 1 мл.
Суточная протеинурия: 0,53г/сут.
УЗИ почек: Размеры: 106х48мм. Контуры ровные. Паренхиматозный слой выражен удовлетворительно. Эхогенность повышена. Кортико медуллярная дифференцировка умеренно нарушена. Эхогенность почечного синуса средняя. Полостная система не расширена. конкременты, кисты не визуализируются. Очаговых и объемных образований нет. При УЗИ ангиографии почечный кровоток выражен удовлетворительно во всех сегментах почек.
Динамическая нефросцинтиграфия: Снижение фильтрационной функции обоих почек, СКФ: 68,6мл/мин; ЛП -33,6 мл/мин, ПП -35,0 мл/мин.
Морфологическое и имунногистохимическое исследование: Биоптат почки представлен корковым слоем ( до 15 клубочков и тканью пирамид. 7 клубочков полностью склерозированны. В сохранившихся клубочках отмечается чаговая пролиферация мезангиоцитов, очаговое расширение мезангия, очаговое утолщение базальных мембран капилляров, полнокровие отдельных сосудистых петель, фокальный склероз капилляров, единичные синехии. В 1 клубочке – фиброэпителиальное полулуние. Эпителий извитых канальцев в состоянии белковой дистрофии и очаговой атрофией. В просвете – белковые цилиндры. Очаговораспространенный склероз стромы, очаговая лимфомакрофагальная инфильтрация. Артериолосклероз/гиалиноз. При ИГ исследовании фиксация Ig G, M, А очагового гранулярного характера на ГБМ. Заключение: картина мезангиокапиллярного гломерулонефрита с фибропластической трансформацией и формирующимся ТИКом.
|
| |
| |
Alena440
|
Дата: Среда, 23.02.2011, 16:24 | Сообщение # 2 |
|
Заглянувший
Группа: Проверенные
Сообщений: 11
Награды: 0
Репутация: 0
Статус: |
Мужа выписали - назначили следующие препараты: азатиоприн: по 50мг в сутки; микардис: по 20мг 1 раз в сутки; паракальцитол - по 1vru через день; и нефропротективная терапия ( третал по 100 мг или курантил по 75 мг 4 раза в день - в течение месяца). Сказали что надо постоянно контролировать уровень лейкопении - при наличии - отмена препарата. И через 2 месяца снова лечь в госпиталь.
У меня куча вопросов: во первых не могут ли быть результаты пункции ошибочными? Какие еще данные в анализах подтверждают настолько серьезную стадию развития заболевая? Я не специалист. Подскажите мне, чтобы я уже не питала напрасных надежд. Скудность клинических проявлений и отсутствие выраженой протеинурии - вот что сказал врач, как особенность болезни мужа.
2. Что нам сейчас делать? Как уберечь мужа от инфекциооных заболеваний ( у нас ребенок 2 года - часто болеет). Ведь на фоне приема азатиоприна снижается иммунитет.
3. У мужа сильная аллергия - он полагает что на пыль. Исследований не проводилось. При аллергии - сильный насморк, да и вообще у него насморк хронический. При осмотре лор не нашел никаких патологий. Аллергия и насморк - тоже ведь могут провоцировать ХПН.
Как нам обследоваться и определьть факторы вызывающие аллергию и нужно ли это вообще?
|
| |
| |
Alena440
|
Дата: Среда, 23.02.2011, 16:29 | Сообщение # 3 |
|
Заглянувший
Группа: Проверенные
Сообщений: 11
Награды: 0
Репутация: 0
Статус: |
Муж в жуткой депрессии, ему сказали что осталось не больше 3-ех лет, 10 это максимальный предел. Диализ - это наша ближайшая перспектива. Мы мечтали родить еще детей. Вся жизнь перевернулась. Сижу и реву бесконечно. Может кто-то из врачей что-то посоветует. Может нужна консультация каких то еще специалистов...
|
| |
| |
Alena440
|
Дата: Среда, 23.02.2011, 16:31 | Сообщение # 4 |
|
Заглянувший
Группа: Проверенные
Сообщений: 11
Награды: 0
Репутация: 0
Статус: |
Да еще не написала - что ни отеков, ни повышения давления у мужа нет. Только слабость появилась сейчас после начала приема азатиоприна.
|
| |
| |
Алексей_Денисов
|
Дата: Среда, 23.02.2011, 17:25 | Сообщение # 5 |
|
Виртуальная Сущность
Группа: Администратор
Сообщений: 27435
Награды: 69
Репутация: 202
Статус: |
думаю можно и нужно пытаться максимально растянуть время до начала диализа.. а диализ , кстати, не так уж и близок
|
| |
| |
mkagan
|
Дата: Среда, 23.02.2011, 18:51 | Сообщение # 6 |
|
Отрешенный
Группа: Врач-модератор
Сообщений: 3769
Награды: 43
Репутация: 81
Статус: |
Quote (Алексей_Денисов) а диализ , кстати, не так уж и близок
Согласен - нет признаков высокой активности болезни и не следует ожидать быстрой прогрессии.
М.Ю.Каган - канал на ютубе:
https://www.youtube.com/user/mkaganorenburg/videos
|
| |
| |
volga
|
Дата: Среда, 23.02.2011, 19:08 | Сообщение # 7 |
|
Группа: Удаленные
|
Два раза лечился в нефрологии госпиталя им Бурденко , Елена ,пишите по эл почте.
Сообщение отредактировал volga - Среда, 23.02.2011, 19:10 |
| |
| |
Alena440
|
Дата: Среда, 23.02.2011, 19:55 | Сообщение # 8 |
|
Заглянувший
Группа: Проверенные
Сообщений: 11
Награды: 0
Репутация: 0
Статус: |
Quote (mkagan) а диализ , кстати, не так уж и близок Согласен - нет признаков высокой активности болезни и не следует ожидать быстрой прогрессии. Спасибо. Но как нам сейчас лучше поступить, подскажите пожалуйста. Достаточны ли те исследования которые сделали мужу?
И насколько грамотно назначены препараты. Азатиоприн - когда врач назначала, сказала, что "это попытка отчаяния", и в ее эф-ть она не особо верит. А нужно ли тогда вообще принимать этот препарат?
Как быть с земпларом? Это редкий и дорогой препарат, необходим ли он нам сейчас?
И я конечно понимаю, что прогнозы, вещь не благодарная, и заранее прошу прощения за то, что наверное не корректно ставлю вопрос. Но какие основные меры нам сейчас предпринять, чтобы замедлить этот процесс?
|
| |
| |
Alena440
|
Дата: Среда, 23.02.2011, 20:07 | Сообщение # 9 |
|
Заглянувший
Группа: Проверенные
Сообщений: 11
Награды: 0
Репутация: 0
Статус: |
lens, Quote (lens) Мне обещали диализ через пол года...Это было в 2006 году..сейчас 2011- пока всё стоит на одном уровне...почитайте тему "нефробиопсия" в задай вопрос врачу...У меня состояние было жуткое: давление , анасарка, пройти мог своим ходом метров 100..Вытянули ...
Добрый день. А где Вы наблюдаетесь? Хотя наверное все тут очень индивидуально. Очень просто хочется надеяться на лучшее. Может сможете кого-то порекомендовать из специалистов. Нам бы врача найти - который нас вел, которому позвонить можно, если что-то не так. Конечно за деньги. Просто мы сейчас как слепые котята во всем этом.
|
| |
| |
volga
|
Дата: Среда, 23.02.2011, 20:37 | Сообщение # 10 |
|
Группа: Удаленные
|
Quote (Alena440) "- это пол года.."
Я шел от ГВКГ до гемодиализа бодрым шагом 14 лет.
|
| |
| |
mkagan
|
Дата: Четверг, 24.02.2011, 04:27 | Сообщение # 11 |
|
Отрешенный
Группа: Врач-модератор
Сообщений: 3769
Награды: 43
Репутация: 81
Статус: |
Quote (Alena440) Достаточны ли те исследования которые сделали мужу?
А кто из морфологов давал заключение по нефробиопсии? Каковы данные иммунофлюоресцентной микроскопии? (Вы их не привели). определялся ли уровень комплеиента, его фракций в крови?
М.Ю.Каган - канал на ютубе:
https://www.youtube.com/user/mkaganorenburg/videos
|
| |
| |
Alena440
|
Дата: Четверг, 24.02.2011, 08:38 | Сообщение # 12 |
|
Заглянувший
Группа: Проверенные
Сообщений: 11
Награды: 0
Репутация: 0
Статус: |
Quote (mkagan) А кто из морфологов давал заключение по нефробиопсии? Каковы данные иммунофлюоресцентной микроскопии? (Вы их не привели). определялся ли уровень комплеиента, его фракций в крови?
К сожалению, я привела все данные, которые указаны в выписке мужа. Если те исследования о которых Вы пишете важны - то буду звонить в госпиталь и уточнять у врачей (они правда там не очень разговорчивые). По поводу того кто из морфологов делал не знаю. Муж лежал в военном госпитале в Голицыно. Знаю что анализ отправляли в Москву. Если нужно узнать кто делал анализ - тоже буду уточнять.
|
| |
| |
mkagan
|
Дата: Четверг, 24.02.2011, 08:44 | Сообщение # 13 |
|
Отрешенный
Группа: Врач-модератор
Сообщений: 3769
Награды: 43
Репутация: 81
Статус: |
Иначе сложно высказать собственное мнение.
О 50 мг азатиоприна в день - можно сказать одно- это довольно мягкая иммуносупрессия.
М.Ю.Каган - канал на ютубе:
https://www.youtube.com/user/mkaganorenburg/videos
|
| |
| |
Alena440
|
Дата: Четверг, 24.02.2011, 16:40 | Сообщение # 14 |
|
Заглянувший
Группа: Проверенные
Сообщений: 11
Награды: 0
Репутация: 0
Статус: |
Quote (mkagan) Иначе сложно высказать собственное мнение.
О 50 мг азатиоприна в день - можно сказать одно- это довольно мягкая иммуносупрессия. Quote (mkagan) Иначе сложно высказать собственное мнение.
О 50 мг азатиоприна в день - можно сказать одно- это довольно мягкая иммуносупрессия. Морфологию делали в академии им. Сеченова - профессор Варшавский ( д.м.н) Уровень комплиента и его фракций в крови - не определяли - сказали что в их госпитале эти исследования не делают, но врач ответила, что в этом она не видит смысла. По поводу имунофлюоресцентной микроскопии - ее тоже не делали.
|
| |
| |
volga
|
Дата: Четверг, 24.02.2011, 21:00 | Сообщение # 15 |
|
Группа: Удаленные
|
Quote (mkagan) Согласен - нет признаков высокой активности болезни и не следует ожидать быстрой прогрессии.
Вы в начале пути.,1 табл азатиоприна(имурана)обычно к лейкопении не приводит.Классическое начало нефропротекции,необходимы ежемесячные анализы крови с биохимией,мочи.К сожалению,исходом заболевания является ХБП и диализ или трансплантация.Этот период у всех по разному -от5 до 20лет.Ваш муж имеет отношение к силовым структурам? Вопрос не праздный.
|
| |
| |
|
Участники
Правила форума
Поиск
