Сайт "Жизнь вопреки ХПН" создан для образовательных целей, обмена информацией профессионалов в области диализа и трансплантации, информационной и психологической поддержки пациентов с ХПН и их родственников. Медицинские советы врачей могут носить только самый общий характер. Дистанционная диагностика и лечение при современном состоянии сайта невозможны. Советы пациентов медицинскими советами не являются, выражают только их частное мнение, в том числе, возможно, и ошибочное.
Владелец сайта, Алексей Юрьевич Денисов, не несет ответственности за вредные последствия для здоровья людей, наступившие в результате советов третьих лиц, полученных кем-либо на сайте "Жизнь вопреки ХПН"

[ Ленточный вариант | Новые сообщения | Участники | Правила форума | Поиск | RSS ]

Страница 1 из 4 1 2 3 4 »
Модератор форума: мик, Анеле

Помогите с диагнозом!

Sestra Дата: Среда, 30.11.2011, 17:03 | Сообщение # 1 Зачастивший Группа: Проверенные Сообщений: 75 Награды: 0 Репутация: 0 Статус: Здравствуйте! Моей сестре 22 года, мы живем в Бишкеке. В первый раз, а это было 3,5 года назад, ей стало плохо после перенесенной простуды. Врачи продиагностировали поликистоз почек, хрон.гломуролонефрит, ХПН терминальная стадия. Вещали, что через месяц будет хуже и хуже, но состояние оставалось стабильным. Тогда был уровень креатинина 169, а сейчас 687. За три года ничего в состоянии не поменялось, но показатели все ухудшаются. Что это может быть? Помогите! Внизу более развернутая раскладка динамики (кстати, анализы сдаем только в национальный центр кардиологии, где самая точная техника стоит). Хроническийгломерулонефрит – латентная форма. Кистозная дисплазия левой почки. ХПБ 4 стадии. ХПН клиническая стадия. Жалобы: небольшая слабость. Анамнез: Больна с 12 лет, перенесла острый пиелонефрит, лечилась в стационаре по поводу кистозной дисплазии левой почки. Наблюдается у участкового врача местной поликлиники, продолжает прием кетостерила, полифепана, иногда рекормона. Объективно: Пониженного питания. Кожа бледной окраски, иногда темнеет, сухая. Отеков нет. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритм правильный , систолический шум на верхушке и по левому краю грудины. ЧСС – 72 удара в мин. АД – 117/70 мм рт. ст. Печень не увеличена. УЗИ почек: от 29.04.2011 г.: Правая почка - 102х40 мм, паренхима акустически уплотнена, кортикомедуллрная дифференциация не определяется, толщиной до 18 мм, чашечно-лоханочная система не расширена, признаков конкрементов не найдено, патологических объемных образований не выявлено. Левая почка - 118х45 мм, по всей паренхиме определяются множественные кистозные образования с анэхогенным содержимым размерами от 9 мм в диаметре до 36 мм в дм, интактная паренхима повышенной акустической плотности определяется в виде фрагментов между стенками кист. Диаметр правой почечной артерии 1,5 мм, кровоток в правой почечной артерии в месте отхождения от аорты монофазный, высокорезистивный, Vmax 117 см/с,Vmin 22 см/с,PI 2,18, RIувеличен 0,81, S|D увеличен 5,21. Левая почечная артерия в типичном месте не определяется. Данные за нефропатию правой почки, гипоплазию правой почечной артерии, медулярно-спонгиозную почку слева. Определяется увеличение индексов периферического сопротивления в сосудах правой почки. Вероятна ХПН. Данные лабораторных исследований с 2008 по 2011 гг.: 06. 2008 08.2008 11.2008 02.2010 04.2011 06.2011 31.10.2011 25.11.2011 Креатинин крови 169 212 203 322 460 546 644 687 Кр. мочи 5,55 5,74 8,79 10,41 Филь-я 16, 36 19,06 20.59 20,12 17,21 13,87 10,85 Мочевина 15,7 29,5 Общ.белок 73 67 Рекомендовано: Соблюдать диету с ограничением поваренной соли до 3 гр. в сутки, белка до 0,6-0,8 гр. в сутки, жидкости, жиров животного происхождения. Избегать переохлаждений, противопоказана тяжелая физическая нагрузка. Продолжать прием:аспирин 0,5 по ¼ табл. на ночь, постоянно; айра-сановель 8 мг по ¼ табл. утром под контролем АД, длит.; полифепан по 1 ст. л. на ночь; кетостерил по 3 табл. 3 р. в день.

Алексей_Денисов Дата: Среда, 30.11.2011, 17:35 | Сообщение # 2 Виртуальная Сущность Группа: Администратор Сообщений: 27435 Награды: 69 Репутация: 202 Статус: а сейчас гемоглобин какой? Теряет ли пациентка вес?

Sestra Дата: Среда, 30.11.2011, 18:03 | Сообщение # 3 Зачастивший Группа: Проверенные Сообщений: 75 Награды: 0 Репутация: 0 Статус: Гемоглобин - 80, за это время выше 100 не поднимался. Бледненькая такая. Рекормон время от времени колем - в самом начале поднимал гемоглобин, сейчас уже нет. Худенькая сама по себе, нет, вес не теряет, ест 2 раза в день с очень мелкими перекусами. Аппетит развивается только к обеду (по правде говоря, у нас в семье все мы такие - едим дважды в день, завтракать не удается)

Алексей_Денисов Дата: Среда, 30.11.2011, 20:48 | Сообщение # 4 Виртуальная Сущность Группа: Администратор Сообщений: 27435 Награды: 69 Репутация: 202 Статус: Наверное, нужно рассматривать возможности формирования сосудистого доступа, вакцинации против гепатита В, начала гемодиализа. Говорю НАВЕРНОЕ, потому что не видел пациентку.

binnick Дата: Среда, 30.11.2011, 21:04 | Сообщение # 5 Группа: Нет с нами Сообщений: 11180 Награды: 91 Репутация: 181 Sestra, поликистоза, как я понял, ей сейчас не ставят? Креатинин в крови большой, даже если она говорит, что у нее все хорошо, надо что-то делать. Уже надо было Гемоглобин низкий и рекормон не помогает - а уровень железа проверяли? Эритропоэтины ведь не единственная возможная причина анемии Почему креатинин в моче так растет? это в сутки или в литре? Какой диурез? Ограничение жидкости - это сколько?

filinska Дата: Среда, 30.11.2011, 21:28 | Сообщение # 6 Отрешенный Группа: Проверенные Сообщений: 3536 Награды: 30 Репутация: 74 Статус: Вам предлагают уже диализ? Возможен ли перитонеальный диализ? и моя ремарка по поводу сорбента- полифепама- если уж есть сорбент, то 3 раза в день по 2!! столовых ложки-только тогда будет хоть какая-то польза-а так 1 ложка на ночь-это ничего. Сорбент уменьшит тошноту, запах, этому он поспособствует, но уже такой креатинин, что нужно решать что-то с диализом. ".. как легко быть счастливым. Боль и счастье вполне совместимы. Если ты знаешь, что делать с болью" Меня зовут Юля! Приятно познакомиться ;)) http://www.dr-denisov.ru/forum/5-3517-1

Sestra Дата: Четверг, 01.12.2011, 09:13 | Сообщение # 7 Зачастивший Группа: Проверенные Сообщений: 75 Награды: 0 Репутация: 0 Статус: filinska, Алексей_Денисов, гемодиализ ей предлагают, но у нас представление, что после гемодиализа только возможна пересадка почки или смерть. Верно? Хуже всего - это то, что она не готова психологически ходить на гемодиализ. Она не считает себя больной, и свою свободу не хочет отдавать. Лежать на кушетке по несколько часов, и являться строго по графику - это еще часть ее протеста. Другое - то, что наш медперсонал позволяет себе комментарии, вроде того, что диализники не жильцы, детей не будет, и т.д, да и просто грубо относятся. Перитониальный диализ представляется делом дорогостоящим. У нас такого нет.

Sestra Дата: Четверг, 01.12.2011, 09:21 | Сообщение # 8 Зачастивший Группа: Проверенные Сообщений: 75 Награды: 0 Репутация: 0 Статус: binnick, поликистоз почек - есть такое у нее в диагнозе. Мочу она сдает именно суточную норму, в соответствии с инструкциями. В день пьет 1 литр воды. Уровень железа не проверяли, теперь проверим. К сожалению, нефрологов нет. Есть только одна завотделения нефрологического отделения, которая больше всего понимает, но не так много, как хотелось бы. Даже не с кем посоветоваться...

warwara Дата: Четверг, 01.12.2011, 09:22 | Сообщение # 9 Пристрастившийся Группа: Проверенные Сообщений: 360 Награды: 14 Репутация: 7 Статус: В её случае, как это не печально, гемодиализ это ЖИЗНЬ!!! Пусть с ограничениями, но жизнь. А про медперсонал- главное, не что они говорят, а чтоб делали своё дело, а она настроилась на хорошее. Ведь можно и пересадку сделать? А это уже свобода!

Sestra Дата: Четверг, 01.12.2011, 09:29 | Сообщение # 10 Зачастивший Группа: Проверенные Сообщений: 75 Награды: 0 Репутация: 0 Статус: filinska, будете смеяться, но мы этот полифепан днем с огнем не сыщем, приходится покупать его сразу по 10 пачек (при этом эти 10 пачек находятся в трех аптках по 2-3 штуки в каждой). Ест понемногоу, но складывается ощущение, что уже идет привыкание. Сестре нравится полифепан, для нее он как шоколад :-)

warwara Дата: Четверг, 01.12.2011, 09:30 | Сообщение # 11 Пристрастившийся Группа: Проверенные Сообщений: 360 Награды: 14 Репутация: 7 Статус: А фистулу делать надо! Понимаю её страх, сама была в такой ситуации, мне 15 лет было. Лежала в больнице одна, родители далеко были,мы только созванивались. Пришел доктор и сказал анализы очень плохие, наверное скоро нужен будет диализ...а пока сошьем фистулу...ШОК... А жить хотелось...прошло 13 лет. Замужем. Сын пошел в 1 класс. Пусть не отчаевается!

Алексей_Денисов Дата: Четверг, 01.12.2011, 09:34 | Сообщение # 12 Виртуальная Сущность Группа: Администратор Сообщений: 27435 Награды: 69 Репутация: 202 Статус: Quote (Sestra) гемодиализ ей предлагают, но у нас представление, что после гемодиализа только возможна пересадка почки или смерть. Верно? Думаю, вам нужно прочитать книгу Земченкова, специально написанную для пациентов. Ссылку на эту книгу спросите у нашего инфа. Какая-то дремучесть наблюдается у вашего медперсонала..

ТВладимир Дата: Четверг, 01.12.2011, 09:42 | Сообщение # 13 Виртуальная Сущность Группа: Проверенные Сообщений: 9777 Награды: 109 Репутация: 213 Статус: Quote (Алексей_Денисов) Какая-то дремучесть наблюдается у вашего медперсонала Похоже Хочется хорошего самочувствия. Пока так.

Алексей_Денисов Дата: Четверг, 01.12.2011, 09:42 | Сообщение # 14 Виртуальная Сущность Группа: Администратор Сообщений: 27435 Награды: 69 Репутация: 202 Статус: Quote (Sestra) Хуже всего - это то, что она не готова психологически ходить на гемодиализ. Она не считает себя больной, и свою свободу не хочет отдавать. Лежать на кушетке по несколько часов, и являться строго по графику - это еще часть ее протеста. Это плохо, человек не готов психологически к проведению ЗПТ и, судя по вашим словам, подготовить его некому. В таком случае она, к сожалению, может выбрать отказ от проведения процедур и умрет, или попадет на диализ в очень тяжелом состоянии с серьезными осложнениями и тем самым существенно сократит себе срок жизни и ее качество. а при своевременном начале и качественном диализе пациент может рассчитывать теперь на десятилетия достойной жизни.. судя по тому, что она не хочет сама появляться на нашем форуме - случай тяжелый....

Sestra Дата: Четверг, 01.12.2011, 09:44 | Сообщение # 15 Зачастивший Группа: Проверенные Сообщений: 75 Награды: 0 Репутация: 0 Статус: warwara, пересадка - это то, что мы бы очень хотели бы, но и это тоже, как оказалось нелегко. Мы бы поехали бы в Пакистан, но, прочитав неоднократно выраженное мнение Алексея Юрьевича относительно этичности пересадки почек за деньги, решили пока отказаться от такого решения. У нас это невозможно - наши не делают такие операции. Где взять почку? Моя семья не может дать свои почки - все чем-то больны, я, как самая здоровая, обладаю сдвоенной почкой. Алексей_Денисов, Кстати, можно ли у меня отделить мою почку и отдать сестре? warwara, так или иначе мы придем к ГД, но пока надеемся, что отсутствие симптомов может указать на отсутствие ХПН... Глупая надежда, но уверьте, что это не так, или хотя бы где можно показаться хорошему врачу?

[ Ленточный вариант | Новые сообщения | Участники | Правила форума | Поиск | RSS ]