|
Заглянувший
Группа: Проверенные
Сообщений: 9
Награды: 0
Репутация: 0
Статус:  |
Добрый день!
Папе требуется аортокоронарное шунтирование. В районной больнице, где он сейчас лежит, АКШ сделать не смогут, сказали очень тяжелый случай, куда обращаться не знают.Завтра его выпишут, нужна срочная операция.Пожалуйста, помогите советом.
Вопрос 1. Где в Москве делают такие операции на потоке в том числе для пациентов на гемодиализе? И как туда попасть.
Вопрос 2. К какому врачу там лучше обратиться, ведь случай непростой.
Дано: 64 года, хронический гломерулонефрит, 5 терминальная стадия. Ранее перитонеальный диализ, перитониты. Затем неудачная пересадка почки 2020, отторжение. Программный гемодиализ с 2021 года, фистула на предплечье, тромбоз. Новая фистула на плече в мае 2023 года. Всего 7 операций под общим наркозом.
1 января 2024 года поднялась температура 39, назначили антибиотики.
15 января с трудом мог дышать, скорая, реанимация и там уже поставили новые диагнозы:
перенесенный инфаркт миокарда передней локализации неизвестных сроков давности, хроническая ишемическая болезнь сердца, альвеолярный отек легких (Streptococcus viridans 10^6);. На днях из реанимации перевели уже в палату, антибиотики колоть закончили. Консилиум. Показано аорто-коронарное шунтирование, но в данной клинике его не делают. Могут только "попробовать" стентирование, но чувствуется неуверенность и лучше бы АКШ. Заключение полипозиционной коронароангиографии во вложении.
Заранее большое спасибо за совет.
Возраст: 64
Хронические болезни: Терминальная почечная недостаточность, программный гемодиализ Хроническая ишемическая болезнь сердца Гипертония 3 стадии, риск ССО очень высокий
Полипозиционная коронароангиография.
Заключение
Ствол ЛКА - бифуркационное поражение (по Medina 1:1:1). Стеноз в устье 40%, в терминальном отделе стеноз 60%. ПНА - стеноз в устье и проксимальном сегменте 90%, протяженный стеноз в среднем сегменте с максимальной степенью стенозирования 70%, далее неровности контуров. ДВ - без гемодинамически значимых сужений. ОВ - стеноз в устье 70%, в среднем сегменте стеноз 70% далее неровности контуров. ИМА - протяженный стеноз в проксимальном сегменте 60% (диаметр артерии 2 мм).
ПКА - неровности контуров на всем протяжении. ЗНА и ЗБВ - без гемодинамически значимых сужений ТКК - правый
После КАГ консилиумом принято решение воздержаться от ЧКВ.
Состояние сердечно-сосудистой системы
Гемодинамика стабильная;
Систолическое давление: 149 мм.рт. ст.; Диастолическое давление: 83 мм.рт.ст.;
Пульс ЧСС 76 /мин;
Дефицит пульса: 0 1/мин;
Ритм сердца: нарушен;
Тоны сердца: приглушенные;
Ритм нарушен: за счет экстрасистол;
Наличие сердечного шума: нет;
Вазотропная вазопрессорная поддержка: не требуется;
Область сердца: не изменена;
Границы относительной сердечной тупости: левая смещена кнаружи;
Границы сердца: изменены;
Верхушечный толчок: не пальпируется;
Пульс на магистральных артериях: удовлетворительного наполнения;
На мониторе: синусовый ритм;
Дополнительные сведения на экг ОРИТ в динамике сохраняются прежние изменения, без острых очаговых изменений.;
Диагноз:
Диагноз: N18.5 Хроническая болезнь почки, стадия 5;
Развернутый клинический диагноз: Хронический гломерулонефрит. ХБП С5Д.
Имплантация тЦВК левой ВЯВ 26.03.2021.
Формирование АВФ в нижней трети правого предплечья 19.05.2021. Тромбоз АВФ.
Формирование артерио-венозной фистулы на правом плече 22.03.2023г (1-й этап).
Баллонная ангиопластика, имплантация перманентного ЦВК в левую яремную вену от 23.03.2023.
Формирование артерио-венозной фистулы на правом плече (транспозиция основной вены+PTFE) от 25.05.2023г.
Удаление тЦВК от 07.11.23г.;
Диагноз:
111.0 Гипертензивная [гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца с (застойной) сердечной недостаточностью; Развернутый клинический диагноз: Гипертоническая болезнь III стадии, 3 степени повышения АД, риск ССО очень высокий;
18-01-2024
Диагноз:
150.0 Застойная сердечная недостаточность; Развернутый клинический диагноз: Хроническая сердечная недостаточность со сниженной ФВ 2 Б ст. Нефрогенная анемия средней степени. Перитониальный диализ с 02.2020 по 17.03.2023. Программный гемодиализ с 26.02.2021. Аллогенная трансплантация 22.03.2020. Дисфункция трансплантата (острое сосудистое клеточное отторжение с элементами тромботической микроангиопатии ТИБ 11.2020). Возвратная ТХПН нефротрансплантата.
Диагноз:
125.2 Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда; Развернутый клинический диагноз: Ишемическая болезнь сердца: Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда, передней локализации, неизвестных сроков давности.; Дата время постановки диагноза: 18-01-2024 08:43:00; Вид: Основной; Выявлен: Острое, выявленное впервые в жизни; Тип: Клинический;
Альвеолярный отек легких от 15.01.2024; Дата время постановки диагноза: 18-01-2024 08:43:00; Вид: Осложнение основного; Выявлен: Хроническое
Результат микробиологического исследования
Локус и бм: Локус: Бронхи; Биоматериал: Мокрота; Подробности об исследовании: Дата поступления образца: Дата поступления образца: 16-01-2024
Результат: Выявлен рост:; Флаг уровня отклонения: А; Микроскопия: Лабораторное исследование: Микроскопия: Streptococcus viridans
Результат: 10^6; Флаг уровня отклонения: N;
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Тяжесть состояния обусловлена высокой коморбидностью имеющихся патологий с превалирующими явлениями декомпенсации хронической сердечной недостаточности на фоне перенесенного ранее инфаркта миокарда, длительно персистирующей гипертонической болезни; течение заболевания осложнено наличием у пациента терминальной почечной недостаточности, прямой зависимостью от проводимой заместительной почечной терапии; напряженностью синдрома системного воспалительного ответа на персистирующий источник инфекции. Учитывая изменения на ЭКГ и тропонинэмию имеет место вторичное повреждение миокарда на фоне хронической ишемической болезни сердца, в условиях острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности, проведение диагностической коронаро-ангиографии отложено до стабилизации состояния.
За время наблюдения ангинозные боли не рецидивировали, явления недостаточности кровообращения не нарастали (выражены умеренно), Проводимую терапию согласно листу назначений переносит удовлетворительно, дополнений к терапии нет. Мониторное изменение QTc 384 м/с. Повторных нарушений сердечного ритма зарегистрировано не было. Продолжено проведение эмпирической антимикробной терапии направленной на эррадикацию возбудителя инфекции (пульмоногенный), включающей: Sol. Ampicillini sulbactami по 1.5 гр каждые 8 часов, в течении 5ти дней, под контролем СКФ, с последующей коррекция по результатам микробиологических исследований биологических сред организма. Объем и дозировки антимикробной терапии согласованы со штатным клиническим фармакологом. Согласно плану лечения проводятся реабилитационные мероприятия, в полном объеме: Пациент активизирован в пределах постели реанимации, самостоятельная самостоятельная физическая активность не ограничена. Риск падений по шкале Морзе низкий. Реанимационный этап лечения завершен, витальные функции стабильны, планируется перевод в профильное отделение.
Жалобы: Жалобы: на одышку при минимальной физической нагрузке
|
Участники
Правила форума
Поиск
