|
Заглянувший
Группа: Проверенные
Сообщений: 2
Награды: 0
Репутация: 0
Статус:  |
Здравствуйте!
Пациент - моя мама: рост - 164см, вес - 61кг, возраст 67лет. Диабет 2типа - 17лет, ГГ-7%, предварительно, ХБП 3. Для компенсации используем точную инсулинотерапию, количество белка ~50г/сут.
Проблема в том, что регулярно меняются дозы фонового инсулина. Хотел бы спросить, может ли такой симптом относиться к ХБП? Имеются ли универсальные советы по компенсации с ХБП?
Мы считаем каждый грамм углеводов/белка, делаем по 10-12 замеров СК в сутки, но амплитуда СК остается – 3-20ммоль/л: никак не удается загнать СК в рамки до 10ммоль/л. Подбираем дозу фона, выверяем дозы ультракороткого инсулина, все получается, СК начинает слушаться идеально: после отработки глюкометр показывает целевой СК(!). Но через неделю-полторы видим, что СК вновь вышел из-под контроля: после еды СК не приходит к целевому, появляется рост между приемами пищи/ночью. Снова меняем дозу фона – и видим, что компенсация налаживается: пики после еды еще возникают, но в целом становится лучше, но только на время. И тд.
Меняли Лантус на Левемир, Хумалог – на Новорапид, меняли время введения и дозы – результат один и тот же: доза фона не фиксируется. Она может увеличиваться постепенно, по 1ед./3сут., может снижаться резко, по 2-3ед./1сут., а может колебаться +/-0,5ед.
При этом менять дозировки мы не спешим, и дифференцируем высокий СК после еды от высокого СК, возникшего в результате «отскока».
Недавно мы прошли лечение в энд.стационаре. Количество уколов фонового инсулина было снижено с двух до одного (6ед. Левемира в 22-00 вместо 4ед. в 22-00 + 7ед. в 8-00), и при выписке совет доктора был при необходимости снизить дозу до 5ед. С ночной дозой более или менее, но порядок. Однако, через 2недели, как это обычно бывает, днем СК вновь постоянно задирается выше 13ммоль/л, увеличилась потребность в ультракоротком инсулине, и СК растет между приемами пищи (или при смещенном приеме пищи): значит, снова придется добавлять и подбирать дозу Левемира на день.
Возникает ощущение, что зачастую источником высокого СК (из-за которого приходится повышать дозу Ле) или низкого СК (из-за которого понижаем Ле) является изменение времени работы длинного инсулина (по причине ХБП?). Доза Хумалога с нормальным временем работы более 24ч. или дозы Левемира сначала, за счет плохого выведения почками из организма, начинают наслаиваться друг на друга, занижать СК, - а затем, после того, как мы уже снизили дозы, происходит нормализация выведения инсулина, - и за счет недостатка инсулина СК растет.
Скажите, нужно ли нам искать в эту сторону или описанные симптомы слишком не похожи на проблемы диабетиков, возникающие при ХБП?
|
Участники
Правила форума
Поиск
