From: Alejandro Rivero
Sent: Thursday, October 23, 2008 7:16 AM
Subject: Calcification

Dear Alexander:
Carmen Duarte has forwarded your letter to me and I’ll try to answer you question in a simple and hopefully clear way.
Let me start by stating that the calcification in the coronaries is a common finding in renal failure. I’ll not spend time going over the mechanism unless you so desire. So, let me focus on how to avoid further calcium deposits.
In the first place,Phosphorus (serum) needs to be controlled. We aim for a level less than 5 mg/dl. Low Phosphorus diet help but is not usually sufficient. We need to use PO binders:
a) if Ca+ is normal Calcium Carbonate or Acetate can be used
b) If Ca+ is high , a non Ca+ containing binder must be used: Sevelamer Hydrochloride (Renagel) or Carbonate (Renvela) as well as Lanthanus (Fosrenal) are options. We like to avoid Aluminum because of the toxic effects.
Having achieved a normal PO level or even if it is high,we look into PTH levels. If they are greater than 300,we use Vit D analogs to suppres it. Either Calcitriol or Paracalcitrol (Calcijex or Zemplar). If PTH remains elevated or if it is greater than 600, we add a calcimimetic agent:Cinacalcet. At this point Vit D analogs will need to be reduced.
The key point,in my opinion,is the normalization of the Serum Phosphorus level because is the inciting event that will lead to Calcium deposition. We also advise about controlling Hyperlipidemia since it may be a contributing factor.
I hope you find this helpful. Feel free to contact me anytime.
Warmest regards

Alejandro Rivero
Arizona Kidney Disease and Hypertension Center

---------------------------------------------------------------------------------
Carmen Duarte переслал Ваше письмо мне и я попытаюсь ответить на Ваш вопрос простыми и, надеюсь, ясными словами.
Позвольте мне начать с заявления, что кальцификация коронарных сосудов - это обычное дело при почечной недостаточности. Я не стану тратить много времени, обсуждая механизм, пока Вы не выразите желание с ним познакомиться. Давайте я лучше сосредоточусь на вопросе, как избежать дальнейшего осаждения кальция.
Прежде всего, нужно контролировать Фосфор (сыворотки). Мы ставим целью достижения уровня меньше чем 5 мг/дл. Диета с низким содержанием фосфора помогает, но обычно ее недостаточно. Нам приходится применять связывающие PO (фосфаты) средства - фосфат-биндеры:
а) если Ca+ в норме, то могут быть использованы Кальция Карбонат или Ацетат
б) Если Ca+ выше нормы, должны быть использованы не содержащие Ca+ биндеры: Севеламера Гидрохлорид (Ренагель) или Карбонат (Ренвела) или же содержащий Лантан Fosrenal - варианты выбора. Мы не любим пользоваться Алюминием из-за его токсичности.
Когда достигнут нормальный уровень PO или даже если он высок, мы смотрим уровень паратгормона (ПТГ). Если он больше 300, мы используем аналоги витамина D с тем, чтобы его подавить. Или Кальцитрол или Паракальцитрол (Calcijeх или Zemplar). Если ПТГ остается повышенным, или если он выше, чем 600, мы добавляем кальцимиметики: Cinacalcet. C этого момента должны быть снижены дзы аналогов витамина D.
Ключевой момент, по моему мнению, это нормализация уровня фосфора в сыворотке, потому что это то провоцирующее событие, которое ведет к осаждению Кальция. Мы также советуем контроль Гиперлипидемии, поскольку она тоже может давать вклад в процесс.
...

Ca 2.30 mmol/L
P 0.98 mmol/L
Intact PTH 173 pg/ml
Globulin 29 g/L
Albumin 41 g/L
Whole Protein 70 g/L
Fe 21.4 mkmol/L
Ferritin 876 ng/ml
URR 78%

фосфор поднялся и это хорошо.

так что фосфор = 1,99 - далеко за пределами безопасной области