Нутритивная поддержка у больных с острой и хронической
почечной недостаточностью

Для изменения обмена веществ у больных с острой и хронической почечной недостаточностью характерно развитие синдрома гиперметаболизма. Значимость нутритивной поддержки больных с ХПН и ОПН определяется не только обменными нарушениями, но и значительными, характерными для данной категории больных, изменениями функционального состояния ЖКТ, что ограничивает возможности естественного питания и способствует прогрессированию питательной недостаточности.
Основными причинами питательной недостаточности у больных с ОПН являются:
- анорексия;
- обменные и гормональные расстройства;
- интеркурентные заболевания, особенно гнойно-септические, которые ограничивают поступления пищевых субстратов и вызывают дальнейшее истощение белковых и жировых депо;
- потери нутриентов из крови во время диализа.
Суточные потребности в энергии составляют 35 - 40 ккал/кг. На фоне уремии и острого гемодиализа при обычном питании поступает не более 23 ккал/кг. Основную часть энергетических потребностей восполняют углеводами (5 - 6 г/кг/24 час). Количество поступающего белка не менее 0,4 - 0,6 г/кг/24 час. В противном случае достаточно быстро развивается белково-энергетическая недостаточность. Программа нутритивной поддержки определяется динамикой патологического состояния, проведением гемодиализной терапии, степенью питательной недостаточности, функциональным состоянием ЖКТ.
У пациентов с острой и хронической почечной недостаточностью, в том числе в междиализный период, после процедуры гемодиализа и во время длительного перитонеального диализа используют специальные смеси, призванные минимизировать содержание азота мочевины в крови, обеспечить гиперметаболические потребности пациентов, обеспечив их необходимым количеством незаменимых аминокислот; вместе с тем данные смеси должны соответствовать требованиям к составу специализированных смесей для пациентов с хронической почечной недостаточностью, в том числе после процедуры диализа, междиализный период и во время длительного перитониального диализа.
Следует обратить внимание, что адекватная коррекция метаболических расстройств и обеспечение энерго-пластических потребностей организма больных с ОПН проведением полного парентерального питания имеет свои ограничения. Это касается объема и качественного состава вводимых сред. Рекомендуется не превышать суточный объем ПП более 1700 мл с учетом минимальной выделительной способности почек (1700 мл/24 ч), потерь жидкости путем перспирации (700 - 1000 мл/24 ч) и выделения воды в результате эндогенного окисления белков и жиров (до 200 мл/24 ч).
Энтеральное питание.
1. Без диализа - смесь высокой калорийной плотности (2 ккал/мл) с низким содержанием белка (незаменимые аминокислоты + гистидин).
2. При проведении гемодиализной терапии - смесь гиперкалорийная (2 ккал/мл) с содержанием белка до 14%, углеводов и жиров - 40% от общей энергоемкости.
3. Заболевания почек. Больным с заболеваниями почек, находящимся на лечении в медицинском учреждении рекомендована полная или частичная замена продуктов (диеты основная или низкобелковая) их эквивалентами по белку, жирам и углеводам специальными смесями.