Цели:
• Улучшить понимание диетических нужд пациентов с Хронической Болезнью Почек (ХБП).
• Понять, как диета может замедлить прогрессирование болезни почек.
• Понять, чем отличаются требования к пище и к жидкости у пациентов с ХБП.

Симптомы хронической болезни почек (ХБП)
• Никаких симптомов, пока не будет потеряно 60-70% функции почек
• Высокое артериальное давление крови
• Анемия
• Отеки
• Одышка
• Синяки (?)
• Чувство холода
• Усталость
• Кожный зуд
• Плохой аппетит
• Тошнота и рвота
• Чувство растерянности (? Distracted)
• Изменения веса

Почему диета важна?
• Диета влияет на то, как Вы себя чувствуете
• Следя за диетой, Вы сможете облегчить контроль над гипертензией (высоким артериальным давлением крови), отечностью, одышкой, зудом, колебаниями (флуктуациями) аппетита, тошнотой, рвотой и изменениями веса.
• Диета сохранит Вас здоровым и полноценно питающимся
• Современные исследования, проведенные на животных, показывают, что регулярное лечение, хорошая диета и регулярные физические упражнения могут играть важную роль в контроле прогрессирования ХБП.

Составление диеты
• ВАЖНО! Любая диета должна быть персонифицирована Вашим врачом и/или диетологом
• У каждого пациента разные требования (к питанию), эти требования зависят от результатов анализов, потери или набора веса, возраста, пола, наличия других заболеваний и т.д.
• Непрерывно продолжайте изучать все, что можете, о Вашей диете
• Знайте результаты Ваших анализов и что они означают
• Последующие рекомендации предназначены для недиализных пациентов с ХБП.

Что контролировать
• Наиболее важен контроль следующих компонентов пищи:

- Белок
- Калий
- Фосфор
- Натрий
- Жидкость

Знайте результаты Ваших почечных анализов
• Альбумин/преальбумин

- показатель белкового/нутритивного статуса (?)

- Электролит

- Минерал, предсказывающий состояние костей

- Минерал, предсказывающий состояние костей

- Продукт переработки белка организмом

- Маркер изменяющейся функции почек

Белок
• Необходим для роста и восстановления тканей
• Помогает бороться с простудой, гриппом и инфекциями
• В основном обнаруживается в мышцах
• Необходимо потреблять ежедневно

- Недостаток белка может приводить к недостаточности питания, которая может привести к потере мышц и увеличивает вероятность инфицирования
- Дефицит белка может также увеличить риск госпитализации и смертности

- Чтобы оценить идеальный вес:

 Женщины – первые 152 см роста – 45 кг, на каждый следующий сантиметр роста надо прибавить 900 грамм
 Мужчины - первые 152 см роста – 48 кг, на каждый следующий сантиметр роста надо прибавить 1100 грамм

 Вес(кг) * 0,8 = количество граммов белка, которое нужно съедать ежедневно

Опасности употребления слишком большого количества белка
• Белки в крови и отходы, остающиеся от белков, фильтруются почками
• Большое количество белка, фильтруемого почками, может вызвать повреждение маленьких почечных фильтриков
• С течением времени это может вызвать снижение почечной функции
• Потребление большого количества белка будет проявляться в высоком уровне азота мочевины крови, особенно если качество потребляемого белка не высоко

Белок сои
• Добавьте белок сои в вашу ежедневную диету

- Некоторые исследования на животных с кистозной болезнью говорят о том, что соевая диета замедляет прогрессирование поликистозной болезни и других почечных заболеваний. Нет никаких исследований по изучению вопросов, связанных с потреблением соевого белка людьми с АДПБП
- Другие исследования показали, что соя снижает протеинурию
- По сравнению с западными странами, в Азии наблюдается меньшая распространенность ПБП, что, как мы полагаем, отчасти связано с более высоким потреблением сои в Азии
- Соевые продукты по качеству находятся на уровне животных белков
- Используйте сою с осторожностью, если у Вас есть кисты в печени
- Ежедневное потребление сои должно учитываться в рекомендуемом вам суточном потреблении белка
- Осторожно! Некоторые продукты из сои содержат большое количество калия и фосфора
 Однако, поскольку фосфор содержится в ней в виде фитата (phytate), организм не усваивает его вообще
- Примеры: соевые бобы, соевые орехи, соевое молоко, соевый творог (тофу), соевая мука и соевое молоко.

Вегетарианская диета
• Используйте вегетарианскую диету, богатую антиоксидантами (бета-каротин, витамин C и витамин E)

- Диета, основанная на растительных белках, помогает снизить артериальное давление крови и может помочь замедлить рост кист (по сравнению с животными белками)
- Источники растительного белка: бобы, арахис/арахисовое масло и соевые продукты. Другие источники протеина – овощи и продукты из цельного зерна.
- Ярко окрашенные фрукты и овощи, (цельные) зерна и бобовые – богатые источники антиоксидантов, которые могут помочь защитить почки.

Калий
• Возможность потребления богатых калием продуктов ЗАВИСИТ ОТ РЕЗУЛЬТАТОВ ВАШИХ АНАЛИЗОВ!!
• Калий – это минерал, который помогает мышцам и нервам работать правильно
• Повреждение почек приводит к накоплению калия в крови и снижению выведение калия из организма
• Медикаменты (иАПФ и БРА) могут вызывать увеличение содержания калия в крови и уменьшение его выделения почками

Продукты, содержащие большое количество калия
• Бананы
• Авокадо
• Апельсины
• Мускусная дыня
• Сухофрукты
• Бобовые
• Орехи/семечки
• Шоколад
• Молоко
• Патока (меласса)
• Заменители соли
• Соя
• Чай
• Кофе
• Мюсли
• Отруби
• Томаты
• Картошка*

Фосфор и кальций
• Фосфор – это минерал, который совместно с кальцием делает прочными кости и зубы
• Недостаток кальция и избыток фосфора приводят к слабости костей
• Ваш врач может прописать фосфат-биндеры (Tums, Phoslo, ренагель, Fosrenol, ренвела) или пищевые добавки с кальцием
• Не принимайте никаких фосфат-биндеров или кальция без разрешения врача

Продукты, содержащие большое количество фосфора
• Отруби
• Куриная/говяжья печень
• авокадо
• Молочные продукты
• Овсяная крупа
• Бобовые и сушеная фасоль(?)
• Брокколи
• Какао/шоколад
• Хлеб из кукурузы
• Грибы
• Брюссельская капуста
• Карамель
• Орехи и арахисовое масло
• Артишок
• Спаржа
• Кола (Cola sodas)

Клетчатка
• Ешьте больше углеводов с большим содержанием клетчатки

- Некоторые пациенты с поликистозом могут быть отчасти (слегка) инсулинорезистентны
- Высокие уровни инсулина связаны с сердечными заболеваниями и, возможно, ускоряют скорость прогрессирования поликистоза
- Клетчатка помогает замедлить расщепление углеводов
- Хорошие источники клетчатки – цельные зерна, бобовые, орехи, овощи и фрукты
- Цель – съедать по крайней мере 30 грамм в день
- Источник углеводов считается хорошим, если в порции еды содержится 3 грамма (или больше) клетчатки

Клетчатка в продуктах

Продукт	Количество	Клетчатка (г)
Яблоко	1среднее	3
Зерновые – все отруби (?Cereal – all bran	Полчашки	13
Картофель (печеный с кожурой)>	1 средний	4
Шпинат	1 чашка	1
Семена подсолнечника (семечки)	1 столовая ложка	4
Помидор	1 средний	2
Хлеб из цельного зерна	1 кусок	1,3

Омега-3 жирные кислоты
• Употребляйте Омега-3

- Омега-3 жирные кислоты – это ценные жиры, которые могут быть получены только с пищей. Показано, что они уменьшают воспаление и замедляют прогрессирование поликистоза у крыс
- Другие возможные полезные действия: снижение артериального давления и холестерола
- Хорошими (пищевыми) источниками являются семена льна, грецкие орехи, рыба из холодной воды (лосось (семга), палтус, треска, камбала, морской язык, сайда), соевые бобы, зеленые листовые овощи и некоторые пищевые добавки.

Кофеин
• Ограничивайте потребление кофеина

- Кофеин – это натуральное вещество, встречающееся в листьях, семенах или фруктах более чем 60 растений
- Кофеин может ускорять прогрессирование ХБП, вызывая увеличение кист. Он так же повышает артериальное давление
- Другие названия кофеина – Гуарана (Guarana) и Ма Хуанг (Ma Huang)
- Кофеин содержится в:
 Кофе, чае, содовой воде, напитках из какао, шоколаде

Кофеин, где он?

Продукт	Содержание кофеина
Кофе (сваренный) – 8 унций (1 унция =28,35 г)	100 мг
«Поцелуйчики» из молочного шоколада фирмы Hershey – 9 штук	5 мг
Драже из молочного шоколада M&M - полчашки	16 мг
Виски (?mountain dew) – 12 унций	56 мг
Холодный чай Snapple – 16 унций	38 мг
Кофейный напиток Frappuccino-Grande (кофе, лед и вкусовые добавки) от Starbucks Coffee Company	166 мг

Натрий
• Выбирайте продукты с низким содержанием натрия

- Натрий – это электролит, который важен в контроле артериального давления
- Соль содержится в большинстве полуфабрикатов и продуктов, подвергнутых технологической обработке
- Ешьте меньше 3000 мг натрия в день
- Понадобится время для того, чтобы отрегулировать потребление соли
- Попробуйте альтернативные пищевые приправы и ароматизаторы, такие как фруктовые соки, чеснок, винный уксус, вино и перец

Продукты, богатые натрием
• Столовая соль (2400 мг Na+ на чайную ложку)
• Соевый соус
• Орехи
• Хот-доги
• Сыр
• Консервированные овощи
• Мясные закуски
• Прошедшие технологическую обработку обеденные смеси (?Processed dinner mixes)

Жидкость
• Здоровые почки удаляют избыточную жидкость в виде мочи
• По мере того, как функция почек снижается, количество мочи может снижаться, а жидкость – накапливаться в организме
• Следите за возможными отеками
• Возможно, придется ограничить потребление жидкости
• Все блюда, жидкие при комнатной температуре рассматриваются как жидкость

Витамины, фитотерапия, пищевые добавки и медикаменты без рецепта
• Не принимайте ничего без разрешения вашего врача или диетолога
• Пациентам с ХБП в качестве болеутоляющего безрецептурного средства следует использовать только таленол (Tylenol, парацетамол?)
• Не используйте ибупрофен или содержащие ибупрофен препараты без врачебного контроля.

Другие позитивные привычки
• Избегайте воспалений
- Распространенные причины: гипертензия, избыточный животный белок, пищевая аллергия, пестициды, алкоголь, курение и дефицит омега-3 жирных кислот
• Понизьте стресс в вашей жизни
- Адреналин увеличивает артериальное давление
• Составьте план регулярных визитов врача

Как узнать, работает ли моя диета?
• Лучшими индикаторами того, как хорошо Вы соблюдаете диету являются

- Потеря или набор веса
- Артериальное давление крови
- Отечность рук и ног
- Анализы крови

Будет ли моя диета изменяться со временем?
• Диета может изменяться по мере того, как изменяется функция почек
• По мере того, как функция почек снижается, и отходы жизнедеятельности накапливаются в организме, вероятно, понадобятся более жесткие диетические ограничения
• Начало диализа снова изменит требования к диете

Выводы
• Подобно освоению нового опыта, время, практика и терпение необходимы для успеха новой диеты
• Медленные изменения часто означают стабильность (? Lasting change)
• Помните! Каждая персональная диета должна создаваться для конкретного человека.

PS. Замечания по переводу и предложения по его улучшению шлите в личку или пишите здесь:)