Низкобелковая диета

Первые данные о том, что применение диеты, (в частности, ограничение употребления белка) облегчает состояние больных с ХПН появились ещё в 1869 году. Тогда думали, что положительное влияние низкобелковой диеты заключается в отсрочке повышения концентрации мочевины в крови на весьма длительный период за счёт уменьшения количества азота, попадающего в организм с белковой пищей. Впоследствии выявилось, что мочевина сама по себе не является уремическим токсином, а положительное действие низкобелковой диеты базируется на снижении гиперфильтрации в клубочках, что приводит к замедлению их склерозирования. Известно, что здоровый человек потребляет около,1 грамма белка на кг веса в сутки. Как правило, низкобелковая диета в преддиализном периоде может предполагать две степени ограничения потребления белка. При назначении малобелковой диеты следует убедиться в том, что пациент получает достаточное количество калорий, иначе развитие БЭН неминуемо. Пациент должен получать 35 килокалорий на кг идеального веса. Таким образом пациент весом 70 кг должен получать в сутки 35 Х 70 = 2450 ккал.

Диета с существенной степенью ограничения белка (7 Б диета) предполагает потребление 0,6 граммов белка на кг идеальной массы тела в сутки. Пациент весом 70 кг , таким образом, должен за сутки получить с пищей 0,6 Х 70 = 42 г белка. Приблизительно 3/4 этого количества, около 30 г он должен получить за счет высокоценных белков животного происхождения, с мясом животных, рыбой, птицей,  куриным яйцом, молочными продуктами и еще 12 г с пищей растительного происхождения, за счет хлеба, круп, картофеля. Известно, что до 21 г белка можно получить, съев 100 г высококачественной говядины. Такая диета в целом неплохо переносится, но у ряда пациентов требует применения аминокислотных добавок и кетоаналогов аминокислот (кетостерил). Однако и такая степень ограничения потребления белка может оказаться недостаточной и не обеспечивать необходимых условий для нефропротекции. Тогда, тщательно взвесив все обстоятельства,  применяют предельно строгую малобелковую диету.

Диета с резким  ограничением белка (7 А диета) предполагает потребление 0,3 граммов белка на кг идеальной массы тела в сутки с обязательным применением аминокислотных добавок и кетоаналогов аминокислот (Кетостерил).

Назначение диеты с резким ограничением белка раньше действительно необходимого срока является необоснованным.

Пациент весом 70 кг , таким образом, должен за сутки получить с пищей 0,3 Х 70 = 21 г белка и около 12-18 таблеток Кетостерила.

Причем все это количество должно покрываться за счет животного белка, полноценного в отношении незаменимых аминокислот. Фактически такой пациент должен съедать за сутки около 50 г мяса, блюда, в состав которых входят яйца, изредко молочные продукты. Диета с резким ограничением белка монотонна и трудно выполнима. Назначается она на короткий срок, по показаниям, под наблюдением врача. Без применения кетостерила такая диета способна быстро привести пациента к истощению, развитию БЭН и метаболического ацидоза и быстрому ухудшению состояния. Такому пациенту может вскоре потребоваться проведение диализа и цели нефропротекции не будут достигнуты. Напротив, применение такой диеты с достаточной дозой Кетостерила, вместе с правильно  подобранной блокадой РААС, способно значительно замедлить скорость снижения клубочковой фильтрации.