Классификация

• Преренальная - причиной являются все состояния, которые ведут к снижению кровоснабжения почек:
  
  
  
  •  o гиповолемия
  
  
  • гипотензия (кровопотери, шок, диарея)
  
  
  • гемолиз и миолиз
  
  
  • эндогенная интоксикация
  
  
  
  
• Ренальная
  
  
  • острый канальцевый некроз
  
  
  •  внутрисосудистые блокады (гемолитикоуремический синдром, тромбоз почечных сосудов)
  
  
  • гломерулонефрит
    o интерстициальный нефрит
  
  



•  Постренальная - вследствие закупорки в мочевыводящих путях
  
  
  
  • опухоли
  
  
  •  камни
  
  
  •  сдавление гематомой
  
  

Стадии ОПН

• начальная
  


• олигоанурическая


• полиурическая


• выздоровления

Клинические проявления

В основном определяются причиной и стадией. В начальной стадии присутствует клиника основного заболевания и появляется олигурия. Диурез снижается на 8-10 %. Появляется интоксикация (бледность, иктеричность, тошнота, боли в животе).

В олигоанурической стадии диурез снижается на 25% и более от нормального, удельный вес мочи менее 1005, появляется тахикардия, аритмия в виде экстрасистолии, блокад, могут появляться судороги. Также могут появляться отеки, повышается артериальное давление. При осмотре глазного дна - отек диска зрительного нерва. В последнее вреемя все чаще встречается неолигурическая форма ОПН, когда количество выделяемой мочи практически не снижается, но падает ее плотность, выведение большинства "уремических токсинов" страдает

В полиурическую стадию диурез увеличивается, происходит постепенное снижение гиперкалиемии и уремии, исчезновение симптомов интоксикации.

Диагностикака

• Нарушение выделения воды (диурез менее 10-12 мл\кг\сутки или 0,5 мл\кг\час


• Нарастающая азотемия ( азот мочевины более 7 ммоль\л, креатинин более 0,1 ммоль\л, остаточный азот более 30 ммоль\л


• Дисбалланс электролитов (увеличение калия более 6 ммоль\л, снижение кальция ниже 2 ммоль\л и натрия)


• Декомпенсированный метаболический ацидоз

Лечение

В начальной стадии - восстановление кровотока в почках в зависимости от причины + симптоматическое лечение (при снижении давления допамин, при гиповолемии инфузионная терапия и т.д.)

В олигоанурической стадии - гемодиализ, диета содержащая не менее 35 ккал на кг веса, ограничение продуктов содержащих калий, питьевой режим, инфузионная терапия, часто - антибактериальная терапия.

В полиурическую стадию жидкость не ограничивают, коррекция кальция и калия, симптоматическая терапия.

Далее развивается стадия восстановления функции почек.

В последнее время популярность получила классификация RIFLE