Если функция почек понизилась в результате необратимого повреждения части почечной ткани, гибели нефронов, то восстановление почечной функции до прежних значений невозможно, так как на месте погибших нефронов образуется бесструктурная соединительная ткань, не обладающая способностью очищать кровь. Неповрежденные участки почечной ткани берут на себя часть работы, которую выполняли вышедшие из строя нефроны, перераспределяя ее между собой, и продолжают очищать кровь в более сложных условиях. Эти условия приводят к тому, что новые и новые нефроны склерозируются и прекращают функционировать, а задача очищения крови вновь перераспределяется между оставшимися. Этот процесс необратим, однако нефропротективные меры в некоторых случаях могут существенно замедлить его. Скорость снижения функции почек может быть разной, считается, что медленнее всего функция почек снижается при поликистозе, а быстрее всего функция почек ухудшается при диабетической нефропатии, однако правильнее сказать, что эта скорость довольно индивидуальна и у конкретного пациента до начала нефропротекции практически постоянна. Поэтому нефрологи измеряют (или вычисляют) СКФ и строят графики ее снижения у конкретного пациента. Это много дает для понимания процесса, оценки эффективности нефропротекции и прогноза. Процесс углубления ХПН для самого пациента может быть совершенно незаметным вплоть до того времени, пока 85-95% нефронов не погибнут, поэтому диагноз ХПН становится явным иногда очень поздно. Конечно, случается, что симптомы ХПН проявляются гораздо раньше, однако бывает так, что пациент утверждает, что чувствует себя хорошо, несмотря на то, что его почки очищают кровь всего лишь на 2-3% от нормы, а ХПН давно перешла в свою последнюю стадию - тХПН.
Что такое тХПН?
Когда мы говорим о терминальной (конечной) стадии хронической почечной недостаточности (тХПН), то тем самым мы хотим подчеркнуть, что функция почек предельно низка и далее ей ухудшаться некуда. Это не совсем правильное суждение, так как состояние пациентов в додиализной стадии тХПН при клубочковой фильтрации 14 мл/мин и тХПН с клубочковой фильтрацией 2-3 мл/мин существенно различается, хотя и те и другие нуждаются в диализе, количество осложнений несоизмеримо и риск их значительно выше у пациентов начинающих диализ с низкой клубочковой фильтрацией, с опозданием. Международные рекомендации говорят о преимуществах раннего начала диализа при наступлении тХПН, однако решение о начале процедур ЗПТ должно приниматься пациентом в контакте с его лечащим нефрологом, специалистом по диализу. Опытный врач, регулярно наблюдающий пациента с ХПН, не пропустит момент для своевременного формирования диализного доступа и начала процедур в наиболее благоприятных условиях.
