Добро пожаловать в «Почечную Школу»! «Почечная Школа» научит Вас играть активную роль в сохранении собственного здоровья и в выборе методов решения этой задачи. Исследование
показывает, что вероятность долгой и качественной жизни выше у тех
пациентов, которые становятся активными партнерами своих докторов. «Почечная
Школа» – это учебная программа on-line, цель которой - помочь людям
понять, что такое почечная недостаточность и как ее лечить, как
приспособиться к своей болезни, выбрать лучший способ лечения, и жить
полноценной жизнью - насколько это возможно.
Вы сами решаете, какой модуль изучать и что из предложенного полностью Вам подходит.
«Почечная Школа» была создана чтобы:
- Предложить Вам изучение современной, научно обоснованной информации в свободном, самостоятельно выбранном темпе.
- Помочь Вам узнать, чего ожидать в будущем и на какие вопросы необходимо получить ответ сегодня
- Дать Вам рекомендации, применяя которые, вы сможете надолго сохранить здоровье, получая удовольствие от собственных действий.
«Почечная
Школа» - проект реабилитационной программы Life Options Rehabilitation
Program под руководством некоммерческого Медицинского Образовательного
института. Спонсором данного проекта выступает корпорация Amgen, Life
Options - это программа, созданная на базе исследовательских и научно
обоснованных образовательных материалов, чтобы помочь людям с
хронической почечной недостаточностью жить долго и качественно. Все
программы Life Options, включая «Почечную Школу, создаются под
руководством Совета консультантов Life Options Rehabilitation Program
(LORAC), при участии экспертных групп пациентов, докторов, медицинских
сестер, исследователей, патронажных работников, врачей - диетологов,
физиотерапевтов и администраторов. Все рекомендации и материалы
для программы Life Options и для «Почечной Школы» разработаны
сотрудниками Life Options Rehabilitation Program и утверждены членами
LORAC, а также пациентами и специалистами в области почечных
заболеваний. Содержание данной программы не зависит от мнения ее
корпоративных спонсоров. В состав рецензентов «Почечной школы» входят: - Салли Брроус-Хадсон, MSN, RN, CNN - Энн Комптон, RN, MSN, CNN - Каррен Кинг, MSW, ACSW, LCSW - Джин Каммерер, BSN, RN, CNN - Деррик Латос, MD, FACP - Стефани Мак’Айнтайр, RD - Морин Мак’Kарти, MPH, RD, CS - Джо Ридер, PT, MCSP - Брайен О'Mоор (пациент) - Брюс Шульц (пациент) - Нэнси Спает, RN (пациент) - Патти Стюарт (пациент)
Особая благодарность – членам общества Диализной поддержки (полный список опубликован на www.yahoogroups.com), которые уделили время «Почечной школе» и которые постоянно
вдохновляют нас своим состраданием, готовностью поделиться собственным
опытом и способностью полноценно жить с хронической почечной
недостаточностью.
Первый модуль: Почки: как они работают, как возникают почечные заболевания, что Вы можете при этом сделать
Изучая
этот и другие модули программы, Вы познакомитесь с людьми, которые
живут насыщенной, полноценной жизнью, несмотря на проблемы с почками.
Одна из них - Нэнси. «Когда я была ребенком, мой отец всегда говорил
мне: Нэнси, ты можешь сделать все что угодно, если очень сильно
захочешь», - рассказывает Нэнси Спает, член Совета консультантов Life
Options. Четыре пересадки почки, два ребенка, и два высших
образования, полученные позже – все это о Нэнси Спает, почки которой
отказали в 1959 году. Нэнси – пациент-долгожитель первого
внебольничного диализного центра в мире «Северо-западного Почечного
Центра» - живое доказательство того, что даже после отказа почек можно
жить долго и полноценно.
Как? Об этом Вы узнаете в первом модуле. Мы объясним:
1)В чем заключается нормальная работа почек 2)Что происходит, когда почки прекращают работать 3) Причины хронической почечной недостаточности 4)Общие проблемы жизни с ХПН
Но Почечная Школа предлагает
Вам больше, чем просто факты. Кроме увлекательных и творческих занятий
мы хотим предложить вам использовать то, что Вы изучаете. Есть три ключа к долгой жизни с ХПН: позитивное отношение к жизни, поиск ответов на вопросы и активные действия по сохранению здоровья. Итак, приступим.
Первый вопрос, который Вы могли бы задать: «Зачем
мне изучать, как функционируют нормальные почки, если мои почки (или
почки дорогого мне человека) уже не работают?» Хороший вопрос!
Понимание того, для чего предназначены почки, поможет Вам, потому что:
- Вы поймете, что происходит в организме, когда почки не справляются со своей задачей. - Вы сможете задать своему врачу вопросы о способах лечения, которые могут отсрочить полный отказ почек. - Вы больше узнаете о ХПН и о том, как лечение этого заболевания затронет Вас (или близкого Вам человека). - Вы сможете более уверенно и информированно обсуждать возможности лечения с представителями здравоохранения
Чем
больше Вы знаете о хронической почечной недостаточности и о том, как
работает Ваш организм, тем лучше вы сможете контролировать свое
самочувствие!
Как
вы знаете, кровь циркулирует по нашему организму, пока бьется сердце.
Это означает, что здоровые почки постоянно работают, очищая кровь 24
часа в сутки, 7 дней в неделю. Каждый день, почки отфильтровывают
приблизительно 2 кварты (1892 мл) мочи. Капля за каплей моча собирается
в мочевом пузыре, пока... не удаляется из организма при помощи
мочеиспускания.
1. Итак, очищение крови и удаление дополнительной жидкости из организма
- первая задача почек. Когда"грязная" кровь достигает почки, миллионы
крошечных фильтров – нефронов - удаляют шлаки. Но у почек есть и еще
две задачи.
2. Сохранение баланса химических веществ в организме –
вторая задача почек. Рецепторы нефронов определяют уровень химических
веществ (натрия, фосфора, калия) в крови. Благодаря этому свойству
почки сохраняют в организме вещества, которых недостает, и удаляют
вещества, которые содержатся в крови в избытке.
3. Третья функция почек – выброс гормонов для поддержания кровяного давления и других жизненно важных функций организма.
Один из гормонов –эритропоэтин – «приказывает» организму вырабатывать
красные кровяные тельца. Другой гормон – кальцитриол - помогает
сохранить костную ткань.
Причины хронической почечной недостаточности Причин
хронической почечной недостаточности, ведущей к полному отказу почек,
достаточно много. На некоторых из них мы остановимся несколько позже. А пока назовем главные причины.
Причина номер один – сахарный диабет II типа.
Приблизительно 14.4 миллиона человек в США (1 из 21) страдают сахарным
диабетом II типа. При этом 1/3 из них даже не подозревают об этом! С
1997-2001 39 % пациентов с терминальной стадией ХПН утратили почечную
функцию из-за диабета II типа. Эта цифра, вероятно, будет
увеличиваться, так как в последующие 20 лет ожидается удвоение числа
пациентов с сахарным диабетом II.
Вторая наиболее частая причина возникновения ХПН - высокое артериальное давление (гипертония).Почти
25% случаев ХПН возникает по причине гипертонии. В США 50 миллионов
человек приблизительно один из шести - страдают повышенным артериальным
давлением. Нормальное давление не должно превышать 135/80. У пациентов
с сахарным диабетом «норма» и того ниже - 120/75.
Когда почки прекращают работать
Знаете
ли Вы, что каждая почка весит приблизительно 5 унций (141,75 г), и
размером не превышает Ваш кулак? Эти маленькие органы играют большую
роль в сохранении Вашего здоровья. Замечательная особенность почек
состоит в том, что даже имея одну функционирующую почку, можно
оставаться здоровым человеком. Многие люди так и живут. Некоторые
-рождены с одной почкой или пожертвовали одну из своих почек члену
семейства или другу с ТХПН. У других почечная функция снижена из-за
заболевания.
Почечная недостаточность бывает острой и хронической.
Острая почечная недостаточность - это внезапная утрата почечной
функции, вызванная болезнью, повреждением или токсинами, угнетающими
почки. Во многих случаях острую почечную недостаточность можно
полностью вылечить.
Большинство людей с почечными проблемами
страдает хронической почечной недостаточностью. ХПН - продолжительный
процесс, при котором почки постепенно утрачивают свою функцию. Случай,
когда остается 15 % (или меньше) почечной функции, называют
терминальной стадией хронической почечной недостаточности. Но даже если почка перестала функционировать, это не означает, что ваша жизнь закончена!
Советует Нэнси: Ищите ответы! «Вы
можете найти ответы на свои вопросы. Зная, что у доктора нет времени на
пространные беседы, я составляю список вопросов. Иногда я прошу врача
уделить мне 20-30 минут для обсуждения серьезного вопроса. Также Вы
можете обратиться к Интернету или библиотеке. Есть книги,
видеозаписи, брошюры, аудиозаписи, которые вы можете использовать в
поиске информации. В Интернете достаточно информации, но прежде чем ей
воспользоваться, удостоверьтесь, что Вы зашли на уважаемый, серьезный
сайт. Также я звоню своему врачу-диетологу и задаю ей интересующие меня вопросы. Например,
недавно у меня снизился уровень белка в крови. Мой врач – диетолог,
изучив мой рацион, определил, что я ем достаточно белка. Он посчитал,
что лаборатория выдала ошибочный результат! Но я не оставила этот
вопрос, пока не получила подробный ответ. Врач - диетолог – это самый
часто используемый мною ресурс получения информации. Попросите, чтобы и
Вас познакомили с человеком, который сможет Вам помочь.»
Заболевание
возникает, когда более 75% из одного миллиона нефронов в каждой почке
повреждены. Поэтому небольшое ухудшение почечной функции не доставляет
серьезных проблем. От начала ХПН и до полного отказа почек может пройти
много лет. Некоторые пациенты, перенесшие острую почечную
недостаточность, никогда не сталкиваются с хронической.
Большинство хронических почечных заболеваний не излечивается. Но
если почечное заболевание обнаружено на ранней стадии, существует
множество способов. которые помогут Вам чувствовать себя лучше и
замедлить прогрессирование болезни. Ваш лечащий врач может предложить
вам следующие пути решения проблемы: лечение анемии - анемия (нехватка красных кровяных телец) ранний спутник ХПН, от нее страдает ваше сердце. - медикаментозное лечение - например, ингибиторы АПФ, снижающие артериальное давление, защищают почки. - изменение рациона питания - некоторые доктора считают, что низкобелковая диета способна замедлить прогрессирование ХПН. -отказ
от некоторых обезболивающих препаратов - злоупотребление таблетками от
боли, содержащими ибупрофен, naproxen, acetaminophen, а также
употребление обезболивающих препаратов с кофеином, негативно
сказывается на работе почек. - регулярное измерение артериального
давления - высокое давление может послужить причиной отказа почек или
ускорить угасание почечной функции. - отказ от курения – пристрастие к сигаретам может усугубить почечные проблемы.
Знайте, что Ваш доктор только рекомендует; именно Вы ежедневно должны выбирать, следовать ли этим рекомендациям.
Рассказывает Нэнси: Хроническая почечная недостаточность «Мои
почки отказали вследствие гломерулонефрита, который, возможно, был
спровоцирован стрептококковой инфекцией. В средней школе и колледже
мне, вероятно, было труднее, чем сегодняшним пациентам. Не было такого
понятия как «здоровая пища», не было никаких готовых пищевых продуктов
без соли. Мы готовили все буквально на пустом месте. Низконатриевая
диета (или бессолевая диета) в большинстве случаев помогает улучшить
самочувствие пациентов с заболеваниями почек. В юности мне было сложно
соблюдать диету, но я очень старалась. Диагноз гломерулонефрит был
поставлен, когда мне было 11 лет. На диализ я поступила, когда мне
исполнилось 19».
О почках и гормонах Гормоны – это вещества, производимые одним органом, а воздействующие на другие.
Почки производят три вида гормонов.
Ренин - гормон, влияющий на артериальное давление. Он
регулирует содержание натрия в организме и тонус кровеносных сосудов.
Пациенты с почечной недостаточностью обычно нуждаются в таблетках,
снижающих артериальное давление, так как их собственные почки уже не
справляются с этой задачей.
Эритропоэтин – гормон, подающий сигнал костному мозгу о производстве новым красных кровяных
телец. Многие пациенты с почечной недостаточностью страдают анемией,
нехваткой красных кровяных телец, что вызывает сильное утомление,
слабость. От анемии, в первую очередь, страдает сердце. Для лечения
анемии используются инъекции эритропоэтина, наряду с железом.
Почки также производят кальцитриол,
гормон, который помогает организму усваивать кальций, полученный с
пищей. Без кальцитриола организм начинает поглощать кальций из
собственных костей. Недостаток кальцитриола в течение длительного
времени может привести к заболеванию костей. Инъекции или таблетки
кальцитриола защищают пациентов с ХПН от костных заболеваний.
Когда ХПН переходит в терминальную стадию, обе почки прекращают (или почти прекращают) выполнять свою работу. Когда
почки останавливаются, организм заполняется лишней жидкостью и шлаками,
которые в обычной ситуации удаляются из организма. Это состояние
называется уремия. Зная признаки уремии, Вы сможете заметить их и вовремя сообщить доктору.
Признаки уремии: 1. Голова - головные боли, усталость, и нечеткое зрение могут быть вызваны уремией. 2. Рот - продукты приобретают неприятный вкус или металлический привкус, происходит потеря аппетита. 3. Легкие - одышка может быть вызвана нарастанием жидкости в легких или анемией. 4. Живот - потеря аппетита, тошнота и рвота появляются при очень сильной уремии. 5.
мочевой пузырь – сокращается объем мочи либо моча совсем не выделяется.
Некоторые пациенты продолжают выделять мочу, но это, главным образом,
жидкость – токсины остаются в организме. 6. Руки – отеки могут быть вызваны задержкой жидкости. 7. Ноги – задержка жидкости вызывает отеки. 8. Кожа – рост мочевины может вызывать очень сильный зуд. 9. Кровеносные сосуды – не реагируют на повышение артериального давления, так как почки больше не регулируют его уровень
Ранние признаки ХПН: Многие люди с ХПН не подозревают, что они больны, так как ранние признаки заболевания могут быть практически незаметными: •
Изменения при мочеиспускании: пенистая моча, кровь в моче, увеличение
или уменьшение объема мочи ( по сравнению с обычным диурезом),
необходимость вставать ночью, чтобы помочиться. • Усталость – недостаток энергии и чувство подавляющей усталости могут быть связаны с заболеванием почек. • Отеки на руках и (или) ногах. Больные почки не удаляют лишнюю жидкость, который накапливается в организме. • Одышка. Лишняя жидкость, которая скапливается в легких, а также анемия, могут привести к одышке • Кожный зуд - токсины, накапливающиеся в крови, могут вызывать очень сильный зуд • Боль в пояснице. Эта боль не усиливается при движении.
Если Вы или кто-то из ваших знакомых имеете эти признаки, или Вас беспокоит состояние почек, договоритесь с лечащим врачом о назначении анализов мочи и крови.
Если у Вас ХПН и сахарный диабет:
- единственный
и самый главный способ сохранить почки – это контроль уровня сахара в
крови. Важно постоянно контролировать уровень гликемии. - высокое
артериальное давление в сочетании с сахарным диабетом способно
причинить почке непоправимый ущерб. Принимайте все предприсанные врачом
таблетки от давления, а также регулярно измеряйте артериальное
давление. - ингибиторы АПФ защищают почечную функцию у пациентов с
диабетом. Проконсультируйтесь с врачом по поводу назначения этих
препаратов. - Необходимо один раз в год сдавать анализ мочи на
микроальбуминурию (микроскопическое содержание белка). Этот анализ
поможет обнаружить повреждение почек на ранней стадии, а значит,
позволит предпринять меры для замедления процесса.
Дополнительную информацию о диабете и ХПН можно найти на www.diabetes.org, или получить у ваших докторов.
Общие проблемы пациентов с ХПН Независимо
от причины заболевания, в конце-концов приближается терминальная стадия
ХПН. В этот момент Вы должны выбрать тот способ лечения, который лучше
всего Вам подходит. Основные способы лечения ТХПН – диализ и трансплантация почки. Подробнее
мы расскажем об этих способах лечения в Модуле 2. А пока остановимся на
моментах диализа, которые вызывают Ваше беспокойство и которые основаны
на том. что Вы слышали о диализе ранее. Большинство людей имеет
неверное представление о жизни на диализе. Правда состоит в том, что
люди могут десятилетиями находиться на диализе, и при этом жить
полноценной жизнью. Но долгая и активная жизнь на диализе – это не
данность. Ее качество зависит от выбора, сделанного именно Вами.
Кстати о выборе. Попытайтесь выбрать правильную дату в истории диализного вопроса (даты расположены ниже). До _______ года некоторые пациенты с ТХПН не получали лечение диализом только потому, что не хватало диализных аппаратов. a) 1945 b) 1964 c) 1958 d) 1972 Многие
выбирают более раннюю дату, считая вторую половину XX века более
«продвинутой». Но правильный ответ – 1972 год! До этого момента
пациенты, которые на диализе могли бы жить, умирали, так как не имели
доступа к диализному лечению. Только после широкого внедрения
программы, оплаченной Medicare, терминальная стадия ХПН перестала
означать смертный приговор
