|
Сайт "Жизнь вопреки ХПН" создан для образовательных целей, обмена информацией профессионалов в области диализа и трансплантации, информационной и психологической поддержки пациентов с ХПН и их родственников. Медицинские советы врачей могут носить только самый общий характер. Дистанционная диагностика и лечение при современном состоянии сайта невозможны. Советы пациентов медицинскими советами не являются, выражают только их частное мнение, в том числе, возможно, и ошибочное.
Владелец сайта, Алексей Юрьевич Денисов, не несет ответственности за вредные последствия для здоровья людей, наступившие в результате советов третьих лиц, полученных кем-либо на сайте "Жизнь вопреки ХПН"
|
Новый метод создания артерио-венозной фистулы
| |
Алексей_Денисов
 |
Дата: Суббота, 25.11.2017, 10:41 | Сообщение # 1 |
|
Виртуальная Сущность
Группа: Администратор
Сообщений: 27435
Награды: 69
Репутация: 202
Статус:  |
Устройство Ellipsys автоматизированным образом создает анастомоз "бок в бок" между сосудами, находящимися в непосредственном контакте, концепция доктора Халла, описанная как «сварка тканей», сродни лапароскопическим процедурам, которые используют сварку для резки и уплотнения сосудов, без традиционного сосудистого шва с использованием нитей и игл. Без блокирования кровотока из 5-мм артерии, поток крови направляется в венозную систему с низким сопротивлением. Затем доктор Халл кратко описал и проиллюстрировал результаты исследований на животных, гистологические препараты и продемонстрировал
изображения, показывающие сходство между традиционным хирургическим способом формирования АВФ и pAVF. Обсуждались потенциальные преимущества анастомоза "бок в бок". Были также обсуждены вопросы возникновения, в том числе, более выраженного напряжения сдвига на стенке сосуда и меньшей гиперплазии интимы; одно исследование показало снижение числа хирургических неудач при формировании AVF с 40% до 17% при анастомозе на "бок в бок".
В предыдущем обсуждении Endovascular Today доктор Халл описал процедуру следующим образом:Пациенты принимают аспирин и клопидогрель за 48 - 72 часа до процедуры. Процедура выполняется с помощью локальной региональной анестезии. Я часто выполняю региональную анестезию надключичного плечевого сплетения, но это не обязательно. Антекубитальную ямку стерильно обрабатывают и ограждают стерильным материалом как обычно. Ретроградный доступ к кубитальной вене получается с помощью ультразвукового наведения, которое также используется для выполнения оставшихся этапов процедуры.
Игла для доступа направляется к пунктируемой вене. Проводник продвигается через иглу в пунктированную вену. Игла доступа проходит по проводнику через пунктированную вену в проксимальную радиальную артерию. Проксимальная часть
радиальной артерии находится медиальней пунктированной вены и вход в нее осуществляется как это было бы при любой процедуре доступа к артериальному контролю с ультразвуковым контролем. Проводник продвигается в радиальную артерию. Игла вынимается , а интродьюсер 6 F вводится по проводнику в артерии. Катетер Ellipsys вводится через интродьюсер в артерию и вену. Катетер закрывается и активируется, и фистула создается с использованием постоянного тока слабой энергии . Оболочка удаляется и гемостаз достигается путем мягкого придавливания. https://youtu.be/VoRR7LzyPGM
|
| |
| |
Алексей_Денисов
|
Дата: Суббота, 25.11.2017, 11:55 | Сообщение # 2 |
|
Виртуальная Сущность
Группа: Администратор
Сообщений: 27435
Награды: 69
Репутация: 202
Статус: |
пока я вижу три подводных камня в этой методике:
- нужно найти место, где вена и артерия подходящего диаметра расположены рядом и предельно близко
- анастомоз образуется "бок в бок" со всеми проблемами , присущими этому способу анастомозирования, в первую очередь - связанных с риском развития отека кисти
- существует риск развития гематомы в момент пункции стенки артерии через стенку вены
надеюсь, что хирургам удастся миновать все подводные камни
|
| |
| |
|
Участники
Правила форума
Поиск
