Политика здравоохранения в Израиле требует, чтобы каждому пациенту с ХПН был предоставлен диализ независимо от его психического и / или общего состояния здоровья. Единственная общепринятая судебно-медицинская причина отказа от диализа - это письменный отказ пациента, если квалифицированный психиатр подтвердил его психическое здоровье и способность принимать решения. Хотя порой существуют различия в отношении суждений о пригодности диализа для пациента (или его непригодности) и это различие во мнениях может возникать среди медицинского персонала или даже между психиатрами и нефрологами, если пациент способен принимать решения, желание пациента является обязательным. Может показаться, что это упрощает вопросы, связанные с решением о диализе. Однако внутриведомственные конфликты и разочарования могут иметь место. Тем не менее, диализ проводится столько, сколько пациент желает.

Если состояние пациента по какой-либо причине ухудшается до состояния, в котором он больше не может принимать решения, созывается комитет по этике для принятия решения о продолжении или прекращении диализа. Трудность может возникнуть, когда мнения пациента относительно лечения диализом и опекуна различны. В большинстве случаев опекун выбирает лечение, а пациент отказывается.

Насильственное проведение диализа является альтернативой, но вряд ли возможной в реальной жизни. В исключительных случаях, таких как острый гемодиализ, седация или полная анестезия могут быть при этом рассмотрены. Хронический диализ, однако, требует базового уровня сотрудничества с пациентом и требует активного вмешательства психиатрической команды для достижения этой цели.

Мы еще не сталкивались с обратной ситуацией, то есть с готовностью пациента к диализу перед лицом отказа опекуна. Такой сценарий находится в пределах возможного, и если он произойдет, это повлечет за собой чрезвычайно сложные этические и медико-правовые аспекты.