Сайт "Жизнь вопреки ХПН" создан для образовательных целей, обмена информацией профессионалов в области диализа и трансплантации, информационной и психологической поддержки пациентов с ХПН и их родственников. Медицинские советы врачей могут носить только самый общий характер. Дистанционная диагностика и лечение при современном состоянии сайта невозможны. Советы пациентов медицинскими советами не являются, выражают только их частное мнение, в том числе, возможно, и ошибочное.
Владелец сайта, Алексей Юрьевич Денисов, не несет ответственности за вредные последствия для здоровья людей, наступившие в результате советов третьих лиц, полученных кем-либо на сайте "Жизнь вопреки ХПН"

[ Ленточный вариант | Новые сообщения | Участники | Правила форума | Поиск | RSS ]

Страница 7 из 33 « 1 2 … 5 6 7 8 9 … 32 33 »
Модератор форума: мик, Мелисса, Анеле

Здравствуйте,разрешите представиться!

15azalia15 Дата: Суббота, 05.11.2016, 20:41 | Сообщение # 91 Net-зависимый Группа: Проверенные Сообщений: 1832 Награды: 8 Репутация: 54 Статус: ЛЕЧЕНИЕ Тактика лечения Техника выполнения процедуры обмена перитонеального раствора Этап 1. Подготовка к процедуре 1. Закройте окна и двери. 2. Снимите все украшения с рук. 3. Вымойте руки с мылом (включая межпальцевые промежутки). 4. Подготовьте необходимые элементы для смены раствора: - пакет с раствором, подогретый до температуры 36 °С. Проверьте срок годности раствора и целостность наружной упаковки, процент глюкозы в растворе, объем пакета; - дезинфицирующий колпачок; - антисептик для обработки рук; - маска; - два синих зажима; - марлевый шарик для обработки рабочей поверхности; - полотенце. Этап 2. Подсоединение системы 1. Наденьте маску. 2. Протрите рабочую поверхность стола антисептиком 3. Положите на обработанную поверхность: зажимы, колпачок, полотенце, флакон с антисептиком 4. Снимите внешнюю оболочку с нового пакета с раствором и положите его на стол 5. Обработайте руки антисептиком 6. Проверьте пакет с раствором на герметичность, слегка надавив на него руками 7. Снимите ленту с дренажного пакета. Разверните его и поместите в положение дренирования ниже уровня диализного катетера 8. Возьмите магистраль в руку 9. Снимите синие фиксаторы и расправьте магистраль 10. Положите магистраль под пакет с раствором 11. Установите синий зажим на магистраль заполнения 12. Сломайте прозрачный пластиковый фиксатор 13. Введите магистраль в пакет с раствором 14. Извлеките из-под одежды удлинитель и положите на полотенце Высвобождение удлинителя выполняется только после соответствующей обработки поверхности стола, рук и надевания маски, закрывающей ротовое и носовые отверстия. 15. Обработайте руки антисептиком. 16. Возьмите в одну руку часть магистрали с вытяжным кольцом, в другую удлинитель. 17. Любым пальцем руки, в которой держите удлинитель, возьмитесь за вытяжное кольцо 18. Снимите вытяжное кольцо и колпачок с удлинителя и немедленно соедините магистраль с переходной трубкой. 19. Подвесьте пакет с раствором на стойку. При этом, мешок с раствором помещается на уровне 1,5 м от пола, сливной – ложится на пол. Этап 3. Дренирование брюшной полости 1. Обработайте руки антисептиком. 2. Откройте роликовый зажим на удлинителе для проведения дренирования брюшной полости. 3. Визуально оцените прозрачность слитого раствора и убедитесь в отсутствии нитей фибрина. Этап 4. Промывка и введение раствора в брюшную полость 1. По завершении дренирования обработайте руки антисептиком, закройте роликовый зажим на удлинителе. 2. Снимите синий зажим с магистрали заполнения и медленно сосчитайте до пяти, наблюдая за тем, как свежий раствор стекает в дренажный контейнер (идет процесс промывки магистралей после слива). 3. После завершения промывки пережмите дренажную магистраль синим зажимом. 4. Обработайте руки антисептиком. 5. Откройте роликовый зажим на удлинителе (идет процесс заливки). 6. По окончании заливки пережмите магистраль заполнения синим зажимом. Этап 5. Окончание процедуры 1. Обработайте руки антисептиком. 2. Закройте роликовый зажим на удлинителе. 3. Откройте упаковку с отсоединяемым колпачком. Оцените на глаз влажность губки в колпачке. 4. Возьмите колпачок в руку, отсоедините магистраль от удлинителя (при этом удлинитель направлен вниз, а колпачок – вверх) и навинчивайте колпачок на переходную трубку до упора. 5. Взвесьте пакет со слитым раствором и зафиксируйте вес в дневнике. Средняя длительность процедуры: пожизненно в случае отсутствия трансплантации донорской почки. Возможные исходы и их характеристики: 1. Улучшение состояния (стабилизация азотистых показателей крови, уменьшение интоксикации, снижение АД, прекращение кожного зуда). 2. Развитие осложнений. Профилактические мероприятия: - предотвращение осложнений ПАПД; - обучение пациента и родителей (опекуна) диете, профилактике инфекционных осложнений на перитонеальном диализе; - контроль АД в домашних условиях с ведением дневниковых записей. Дальнейшее ведение: - непрерывный регулярный контроль у нефролога или в тесном контакте с нефрологом за функциональным состоянием почек; - наблюдение пациентов, получающих амбулаторный перитонеальный диализ согласно алгоритма: осмотр патронажной медсестры 1р в неделю, контроль анализов крови и адекватности перитонеального диализа 1 раз в месяц, проведение теста функции брюшины 1 раз в 6 месяцев; - подготовка к заместительным видам почечной терапии при прогрессировании почечной недостаточности: трансплантация почки и диализ; - оказание психосоциальной помощи. Индикаторы эффективности лечения - нормализация электролитного баланса, контроль 1 раз в неделю; - нормализация АД, контроль 2 раза в сутки; - коррекция ацидоза, контроль 1 раз в неделю; - нормализация уровня гемоглобина, контроль 2 раза в месяц; - нормализация уровня паратгормона, контроль не реже 1 раза в 3 месяца; - улучшение общего самочувствия, повышение аппетита, хороший рост, ИМТ. Kt/V Адекватный ПАПД определяется Kt/V не менее 1,7 в неделю Гемоглобин Средний показатель 6-месячных измерений гемоглобина должен быть в пределах 110 – 120 г/л, при этом количество больных с уровнем гемоглобина ниже 100 г/л не должно превышать 25% и уровнем гемоглобина ниже 110 г/л – 40%. В этот критерий не входят пациенты, вновь начавшие диализное лечение (менее 3 месяцев). Фосфор Средний показатель 6-месячных измерений фосфора должен быть в пределах 1.13 – 1.78 ммоль/л, при этом количество больных с уровнем фосфора выше 1.78 ммоль/л не должно превышать 40% и уровнем фосфора выше 2.1 ммоль/л – 20%. В этот критерий не входят пациенты, вновь начавшие диализное лечение (менее 3 месяцев). Всё можно пережить в этой жизни, пока есть для чего жить, кого любить, о ком заботиться и кому верить.

15azalia15 Дата: Суббота, 05.11.2016, 20:42 | Сообщение # 92 Net-зависимый Группа: Проверенные Сообщений: 1832 Награды: 8 Репутация: 54 Статус: ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ Показания к началу заместительной почечной терапии. Рекомендация EBPG I.3 - Показанием к началу заместительно-почечной терапии является снижение СКФ ниже 10.5 ml/min/1.73m2. При появлении у больного симптомов уремии и её осложнений (гипрекалиемия, перикардит, тошнота, рвота, отеки, устойчивые к терапии, тяжелый ацидоз, нарушение свертывания крови, нарушение питания, нейропатия), развития БЭН диализ может быть начат и при СКФ <15-20 ml/min/1.73m2. - В любом случае диализ необходимо начинать до того, как СКФ снизится до уровня 6 мл/мин/1,73м3, даже при оптимальном преддиализном ведении пациента и отсутствии клинических проявлений болезни. У пациентов высокого риска, например при сахарном диабете, предпочтительно более ранее начало диализа. - Недельный kt/V по мочевине ≤2,0 - абсолютное показание к диализу. (по DOQI имеет первостепенное значение для начала диализной терапии). Всё можно пережить в этой жизни, пока есть для чего жить, кого любить, о ком заботиться и кому верить.

15azalia15 Дата: Суббота, 05.11.2016, 20:46 | Сообщение # 93 Net-зависимый Группа: Проверенные Сообщений: 1832 Награды: 8 Репутация: 54 Статус: ИСТОЧНИКИ И ЛИТЕРАТУРА Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013 1. Гуревич К.Я. с соавт. Перитонеальный диализ (пособие для врачей). Издание второе, переработанное и дополненное. СПб, 2003 2. Гуревич А.К. с соавт. Перитонеальный диализ в схемах и таблицах (пособие для врачей). СПб, 2003 3. Dombros N et al. European Best Practice Guidelines for Peritoneal Dialysis. Nephrol Dial Transplant 2005;20 [Suppl 9]:1-36. 4. Piraino B et al. Peritoneal Dialysis-Related Infections recommendations: 2005 Update. Peritoneal Dialysis International 2005;25:107-131 5. Нефрология. Учебное пособие для послевузовского образования. Под ред. Шилова Е.М. М, 2007. 6. Пилотович В.С., Калачик О.В. Хроническая болезнь почек. Методы заместительной почечной терапии. М, 2009. 7. Томилина Н.А., Подкорытова О.Л. . Острая почечная недостаточность. Нефрология и диализ Т.11, №1. 2009.С4-21 8. Стецюк Е.А. Диализный альманах. Спб. 2005 - 340 с. 9. Д. Даугирдас. Руководство по диализу. 2003, 744с. 10. Giovanni F.M., Allison Tong. Catheter-Related Interventions to Prevent Peritonitis in Peritoneal Dialysis: A Systematic Review of Randomized, Controlled Trials. J Am Soc Nephrol 15: 2735-2746, 2004 11. KDOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification, and Stratification. Am J Kidney Dis, 2002, T.2 Suppl.1. P.1 - 246 12. Rene G. VanDeVoorde, Bradley A. Warady. Management of Chronic Kidney Disease, from Pediatric Nephrology; 1666-1670; Springer 2009 13. Boehm M, Riesenhuber A, Winkelmayer WC, Arbeiter K, Mueller T, Aufricht C. Early erythropoietin therapy is associated with improved growth in children with chronic kidney disease. Pediatr Nephrol. 2007 Aug;22(8):1189-93 14. Lesley Ress, Vanessa Shaw. Nutrition in children with CRF and on dialysis. Pediatr Nephrol. 2007; 22:1689 - 1702 15. National Kidney Foundation. K/DOQI clinical pracrice guidelines for bone metabolism and disease in chronic kidney disease. Am J Kidney Dis. 2003 Oct; 42(4 Suppl 3):S1-201 16. Clinical practice guidelines for nutrition in chronic renal failure. K/DOQI, National Kidney Foundation. Am J Kidney Dis 2000;35:S1–140. 17. Seikaly MG, Salhab N, Browne R. Patterns and time of initiation of dialysis in US children. Pediatr Nephrol 2005; 20:982-988 18. National Kidney Foundation. K/DOQI. 2006 updates clinical practice guidelines and recommendations. http://www.kidney.org/profess....ofC.pdf 19. KDIGO for Anemia in Cronic Kidney Disease. 2012 ИНФОРМАЦИЯ III.ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА Список разработчиков протокола: Алтынова В.Х. - заведующая отделением диализа ННЦМД, детский нефролог высшей категории, главный внештатный детский нефролог МЗ РК Хван М.А. - врач нефролог первой категории. ННЦМД Бамыш М.Б. - врач нефролог второй категории. ННЦМД Рецензент: Майлыбаев Б.М. д.м.н., профессор Следующий пересмотр: не позже чем через 3 года с даты настоящего утверждения или при появлении новых доказанных данных. Нет конфликта интересов Всё можно пережить в этой жизни, пока есть для чего жить, кого любить, о ком заботиться и кому верить.

15azalia15 Дата: Суббота, 05.11.2016, 20:54 | Сообщение # 94 Net-зависимый Группа: Проверенные Сообщений: 1832 Награды: 8 Репутация: 54 Статус: Приложение 1 К протоколу «Перитонеальный диализ» МЗ РК «__»________2013г. Схема проведения ПД. ( сама схема не вставляется ((((((. ) 1 - мешки с диализирующим раствором; 2 - мерный цилиндр на входе; 3 - перитонеальный катетер; 4 - мерный цилиндр на выходе; 5 - мешок для сбора диализата; 6 - зажим; 7 - соединения подающей системы с мешками и катетером. Для обеспечения постоянного градиента концентрации метаболитов и осмотических веществ требуется частая смена раствора в брюшной полости. 4-кратный режим смены раствора с примерно одинаковыми промежутками времени у больных с массой тела не более 75 кг способен обеспечить адекватное удаление токсинов и длительно сохранять жизнь больных. Как “классический” вариант можно рассматривать использование трех контейнеров с изоосмолярным раствором и одного – с гиперосмолярным. При этом следует помнить, что время нахождения гиперосмолярного раствора в брюшной полости следует уменьшать на 1,5-2 часа по сравнению с изоосмолярным, что связывается с резорбцией глюкозы в кровь и повышением ее осмолярности, сопровождающейся обратной фильтрацией жидкости из брюшной полости. У больных с большой массой тела, у лиц с плохими характеристиками проницаемости брюшины, с гипергидратацией и высоким артериальным давлением (АД) частота смены раствора увеличивается до 6 и более раз. Они являются группой лиц, у которых предпочтительней проводить один из видов АПД. Перитонеальный доступ для ПАПД Перитонеальные катетеры для хронического перитонеального диализа всех типов должны обеспечивать хороший дренаж брюшной полости, т.е. высокую скорость для залива и слива диализирующего раствора. Они должны быть плотно фиксированы в подкожном туннеле (герметичность) и иметь систему защиты от проникновения инфекции вдоль катетера в брюшную полость. Катетеры для хронического периотонеального диализа изготовлены из силикона или полиуретана, имеют на своей наружной поверхности одну или две дакроновые манжеты (муфты), которые быстро прорастают соединительной тканью и, фиксируя катетер, создают механический барьер для патогенных микроорганизмов. Продолжительность функционирования катетеров для хронического перитонеального диализа достигает нескольких лет. Дистальный (рабочий) отдел катетеров, располагающийся в полости малого таза, может быть прямым, изогнутым или в виде горизонтального диска с множеством мелких боковых отверстий для дренажа брюшной полости. Наиболее распространены катетеры Ореопулоса-Циллермана и Тенкхоффа. Хирургические аспекты перитонеального диализа 1. Каждый центр должен иметь квалифицированных специалистов для имплантации и наблюдения за перитонеальными катетерами. 2. Каждый центр должен анализировать длительность функционирования катетеров и катетерные осложнения: разумные целевые значения функционирования > 80% в год и частота перитонитов не более 1 эпизода/24 человеко-месяца. 3. Насколько возможно, имплантация катетера должна проводиться как минимум за 2 недели до начала перитонеального диализа. Если диализ необходим в этот период, его следует проводить в положении лежа и малыми объемами диализата. 4. Имплантация катетера должна преимущественно проводиться оперативно или лапароскопически. 5. Предоперационно следует провести профилактическую терапию антибиотиками. 6. Послеоперационное ведение заключается в асептическом уходе за местом выхода катетера до заживления раны. Повязка накладывается с целью иммобилизации катетера для профилактики травмы и кровотечения из места выхода. 7. Повязку не следует менять чаще, чем раз в неделю в течение первых двух недель, если нет кровотечения или подозрений на инфекцию. 8. Во время раннего послеоперационного периода и после заживления место выхода катетера должно содержаться сухим. Не следует применять окклюзивных повязок. Повязки, если они применяются после заживления, следует менять ежедневно. 9. Для профилактики инфекции места выхода катетера рекомендуется применение мази с мупироцином или гентамицином. 10. Инфекции места выхода катетера лечат в соответствии с рекомендациями Международного общества перитонеального диализа International Society for Peritoneal Dialysis (ISPD). Местное лечение применяют в сомнительных случаях или как дополнительную терапию. 11. Решение об удалении перитонеального катетера принимают - в случае рецидива перитонита с тем же микроорганизмом; - при неэффективности антибиотикотерапии; - при рецидивирующей инфекции места выхода катетера с тем же микроорганизмом. 12. Такие катетерные осложнения как грыжи, протечка, непроходимость катетера, должны лечиться в соответствии с рекомендациями ISPD. Всё можно пережить в этой жизни, пока есть для чего жить, кого любить, о ком заботиться и кому верить.

15azalia15 Дата: Суббота, 05.11.2016, 21:00 | Сообщение # 95 Net-зависимый Группа: Проверенные Сообщений: 1832 Награды: 8 Репутация: 54 Статус: Медикаментозное лечение: медикаменты не используются. Техника имплантации перитонеального катетера проста, но требует тщательности и понимания поставленной задачи: 1. Соблюдение абсолютной стерильности. 2. Свободное введение и полное выведение диализного раствора. 3. Сохранение герметичности брюшной полости. Для проведения ПД применяются пункционный и оперативный методы установки катетера в брюшную полость, но шире используется оперативный метод постановки катетера, как более безопасный и надежный. Перед имплантацией следует тщательно исследовать переднюю брюшную стенку в поисках грыж и рубцов и для того, чтобы выбрать адекватную точку для места выхода катетера. Грыжи следует прооперировать до или во время имплантации. Предварительное определение места выхода катетера в положении пациента сидя позволит исключить попадание места выхода в область поясного ремня или крупной жировой складки кожи. Перед имплантацией мочевой пузырь следует опорожнить. Для проведения имплантации обычно достаточно местной анестезии с внутривенной седацией. Имплантация выполняется в операционной или в амбулаторном хирургическом отделении. Независимо от методики, имплантация требует строгой асептики. Рекомендуется предоперационная профилактика антибиотиками. Для всех методик имплантации катетера можно использовать Цефалоспорины первого поколения (цефазолин, 1 грамм, per os за 1-2 часа или в/в за полчаса до операции). Альтернативой может быть ванкомицин 1 гр внутривенно. Перед имплантацией катетера рекомендуется выявлять носителей Staphylococcus aureus, выполняя посевы мазков из носа, и лечить их мупироцином (бактробаном) интраназально дважды в день в течение 5 дней. Чаще всего используются катетеры Tenckhoff прямые или с завитком, но с меньшим размером внутрибрюшного отрезка (10-15см до внутренней манжетки). Место введения выбирается с таким расчетом, чтобы конец катетера располагался в малом тазу, и у детей грудного и младшего возраста располагается справа или слева от пупка. При введении силиконового катетера Тенкхофа открытым способом, разрез производится в параректальной области на уровне пупка или нем­ного выше, обнажается и вскрывается брюшина, вводится катетер в брюш­ную полость в направлении малого таза, дакроновая манжетка распола­гается сразу над брюшиной, брюшина ушивается кисетным швом. Тщательно проверяется герметичность и функционирование катетера. Далее катетер проводится в подкожном канале передней брюшной стенки и выводится через отдельный разрез. Срок между имплантацией катетера и началом ПАПД должен составлять предпочтительно не менее двух недель для исключения ранних протечек. Однако, возможно и немедленное начало, особенно, если катетер был имплантирован лапароскопически. В этом случае следует назначать интермиттирующий автоматический перитонеальный диализ с малыми объемами заливки 10 – 20 мл/кг (для взрослых – 1 литр). После имплантации перитонеального катетера в брюшную полость отрабатывается режим ПД, обучение самого пациента или родителей. Затем возможен перевод на амбулаторный ПД в домашних условиях. Сама процедура смены мешков, как правило, безболезненна, происходит дома в привычной обстановке и выполняется самим пациентом или родителями. Растворы для перитонеального диализа Сбалансированные солевые растворы для перитонеального диализа производятся промышленным способом в пластиковых мешках (контейнерах, пакетах) различного объема – от 0,5 до 3,0 л для ПАПД и 3-5 л для АПД. Концентрация электролитов в диализных растворах мало отличается у разных производителей. Всё можно пережить в этой жизни, пока есть для чего жить, кого любить, о ком заботиться и кому верить.

15azalia15 Дата: Суббота, 05.11.2016, 21:13 | Сообщение # 96 Net-зависимый Группа: Проверенные Сообщений: 1832 Награды: 8 Репутация: 54 Статус: Это не вся информация, просто планшет начал чудить. Остальное постараюсь выложить позже. Надеюсь информация пригодится!!! Всё можно пережить в этой жизни, пока есть для чего жить, кого любить, о ком заботиться и кому верить.

15azalia15 Дата: Воскресенье, 06.11.2016, 02:03 | Сообщение # 97 Net-зависимый Группа: Проверенные Сообщений: 1832 Награды: 8 Репутация: 54 Статус: Сравнительный состав раствора для ПАПД (диализирующий раствор) и плазмы здорового человека Таблица 2 Компоненты Диализирующий раствор, ммоль/л Плазма, ммоль/л Натрий 132 / 135-142 Калий 0 / 4-6 Хлор 96-102 / 95-100 Кальций 2,5 или 3,5 / 2,7-3,3 Магний 0,5 или 1,5 / 1,1-1,4 Декстроза 1500-4250 %. /. 60-100 мг% Лактат натрия 35-40 / 0 1. Предпочтительны двухпакетные системы, для предотвращения перитонитов у больных на CAPD; 2. При недоступности двухпакетных систем, любая альтернативная Y- образная система предпочтительней прямой в связи с более эффективным предотвращением перитонитов. 3. Для лечения в первую очередь целесообразно выбирать растворы с низким содержанием продуктов деградации глюкозы (GDP) с буфером в виде лактата, бикарбоната или обоих вследствие их лучшей биосовместимости по сравнению со стандартными растворами на основе глюкозы и лактата 4. Раствор с 7.5% икодекстрином может применяться во время длительного обмена (при CAPD и APD) у больных с гипергидратацией вследствие недостаточной перитонеальной ультрафильтрации и для избежания избыточного контакта брюшины с глюкозой. Особенно это рекомендуется для больных с преходящей или постоянной высокой проницаемостью перитонеальной мембраны. Раствор с икодекстрином может вводиться только один раз в сутки с целью профилактики избыточного плазменного уровня мальтозы и повышенных концентраций высокомолекулярного полимера 5. Использование аминокислотного раствора должно рассматриваться у больных с нарушениями питания как часть стратегии улучшения питательного статуса. Раствор с аминокислотами может вводиться только один раз в день (4-6 час обмен) с целью профилактики развития уремических симптомов и метаболического ацидоза 6. Растворы с низким содержанием кальция должны использоваться у больных с гиперкальциемией. При этом, следует мониторировать содержание кальция для недопущения развития гипокальциемии 7. Растворы с низким содержанием магния должны использоваться у больных с гипопаратиреозом 8. Высоко буферированные растворы должны использоваться у больных с метаболическим ацидозом (бикарбонат венозной крови <25 ммоль/л). При этом, концентрацию сывороточного бикарбоната следует мониторировать для недопущения развития метаболического алкалоза (бикарбонат венозной крови >29 ммоль/л). Все стандартные растворы содержат лактат, как основу для продукции бикарбоната с целью коррекции метаболического ацидоза. Разница в содержании кальция в некоторых растворах связана с необходимостью борьбы с гиперкальциемией у отдельных групп больных при развитии вторичного гиперпаратиреоидизма. Декстроза (глюкоза) – это осмотические агенты, содержащиеся в диализате в количестве 1,5% (1,36 , 2,5% (2,27 и 4,25% (3,86 . Приблизительная осмолярность этих растворов составляет соответственно 345, 395 и 484 мосм/л. Применяя растворы с разной осмотической активностью можно индивидуально регулировать водный баланс организма и удалять из организма заданный объем жидкости. Магистрали для ПАПД предназначены для соединения диализного контейнера с брюшным катетером, имплантированным в брюшную полость. Между катетером и магистралью от пакета с диализирующим раствором располагается короткий удлиниетель (адаптирующая магистраль), меняющийся 1 раз в 6 месяцев. Ее цель – предотвратить пережатие и повреждение самого катетера при смене раствора и защитить его от инфицирования. Y-образная магистраль специальным коннектором соединяется с адаптером брюшного катетера. При этом одна из двух линий (входная) соединена с контейнером, содержащим диализирующий раствор, а вторая (сливная) со сливным (дренажным) мешком. Использование такого типа магистралей снизило число эпизодов перитонита за счет проведения процедуры “промывание перед заполнением”, когда перед введением раствора в брюшную полость производится орошение внутреннего участка соединения магистрали с удлинителем и первые порции раствора идут в дренажный пакет. Всё можно пережить в этой жизни, пока есть для чего жить, кого любить, о ком заботиться и кому верить. Сообщение отредактировал 15azalia15 - Воскресенье, 06.11.2016, 10:50

15azalia15 Дата: Воскресенье, 06.11.2016, 02:05 | Сообщение # 98 Net-зависимый Группа: Проверенные Сообщений: 1832 Награды: 8 Репутация: 54 Статус: Другие компоненты для ПАПД Комплект для проведения перитонеального диализа, включающий контейнеры (пустой и с раствором) и магистрали, упаковывается в плотный пластиковый пакет, обеспечивающий стерильность и защиту содержимого от механических повреждений. На нем должна представляться информация о типе диализирующего раствора, его объеме и сроках хранения. Для обеспечения стерильности при смене раствора и препятствия к попаданию микробов в брюшную полость используются другие компоненты: - удлинитель-адаптор, меняющийся один раз в 6 месяцев; - колпачки с дезинфицирующими вкладышами, меняющиеся при каждой смене раствора - многоразовые зажимы для пережатия магистралей; - дезинфектанты для обработки поверхности стола и обработки рук; - нагреватели перитонеального раствора; - маски для лица. Использование всех компонентов технологии ПАПД носит обязательный характер и предотвращает развитие инфекционных осложнений при лечении больных с терминальной стадией ХПН. Технология подготовки к смене раствора Инфекция является наиболее распространенным осложнением перитонеального диализа, ограничивающим его широкое применение. С другой стороны, большинство инфекций предотвратимо при соблюдении надлежащих правил ухода, чистоты и гигиены. Риск инфицирования подкожного катетерного туннеля и брюшной полости при проведении ПАПД наиболее высок при выполнении следующих процедур: подключение соединительной магистрали к удлинителю, отключение соединительной магистрали и надевание защитного колпачка на удлинитель, при смене удлинителя. Поверхности Для профилактики инфекционных осложнений требуется производить гигиеническую и антисептическую обработку поверхностей стола, на котором производится обмен растворов, рук, мест соединения адаптора и магистралей, а также соблюдать определенные условия для помещения, где осуществляется лечение. Поверхности моются и дезинфицируются с помощью любых хозяйственных дезинфицирующих растворов или любого хозяйственного отбеливателя, разводя его в соотношении 1:10 с водой или в соответствии с инструкциями производителя. Перед дезинфекцией поверхности должны быть вымыты водой с моющим средством для удаления органического материала. Моющее средство смывается с поверхности большим количеством воды, после чего не менее чем 10 минут подвергается действию любого отбеливателя. Перед использованием поверхность высушивается. Одежда/постельное белье Полотенца/салфетки, использованные во время процедуры замены раствора, подвергаются машинной стирке (или кипячению). Загрязненная одежда и постельное белье стираются в горячей воде (600) с любым стиральным порошком. Мойка и подготовка помещения Помещение, в котором проводится смена раствора, следует содержать в максимальной чистоте. Все поверхности следует протирать от пыли влажной салфеткой. Полы и мягкую мебель следует чистить пылесосом как минимум один раз в день за один час до процедуры. Домашние животные не должны допускаться в помещение, где проводится смена раствора. Перед началом процедуры (за один час) необходимо закрыть все двери и окна, выключить кондиционер и отключить нагревательные приборы. Эти мероприятия направлены на уменьшение движения воздуха с частицами пыли. Мытье рук Перед мытьем рук необходимо закатать рукава до локтей, снять кольца и закрыть порезы и трещины водонепроницаемым пластырем. Ногти должны быть коротко пострижены. Нельзя носить искусственные ногти и окрашивать ногти лаком, поскольку в них могут содержаться вредные микроорганизмы. Мыть руки необходимо тщательно с мылом, обращая особое внимание на межпальцевые зоны, обратную сторону ладоней и зону выше запястий. Тщательно высушивать руки и запястья одноразовым (по возможности) или сухим полотенцем. Если водопроводный кран нельзя закрыть локтем, то закрывать его, взявшись через сухое чистое полотенце. Для дополнительной дезинфекции рук рекомендуется пользоваться любыми гелями или лосьонами на спиртовой основе, которые более эффективно уничтожают микроорганизмы по сравнению с моющими средствами. Всё можно пережить в этой жизни, пока есть для чего жить, кого любить, о ком заботиться и кому верить.

olgavika122 Дата: Воскресенье, 06.11.2016, 04:49 | Сообщение # 99 Втянувшийся Группа: Проверенные Сообщений: 966 Награды: 3 Репутация: 27 Статус: Ирина,спасибо !читаю,много нового узнаю.еще бы вот в жизнь воплотить особенно- растворы .

15azalia15 Дата: Воскресенье, 06.11.2016, 10:41 | Сообщение # 100 Net-зависимый Группа: Проверенные Сообщений: 1832 Награды: 8 Репутация: 54 Статус: Оля , не за что . В сообщении 97 в самом начале дана таблица показателей диализирующего раствора и показателей плазмы крови. При копировании всё оказалось в куче. Попробую откорректировать. Есть продолжение. Просто я не была уверена , что кому-то это интересно. Обрати внимание на противопоказания! Всё можно пережить в этой жизни, пока есть для чего жить, кого любить, о ком заботиться и кому верить.

olgavika122 Дата: Воскресенье, 06.11.2016, 11:29 | Сообщение # 101 Втянувшийся Группа: Проверенные Сообщений: 966 Награды: 3 Репутация: 27 Статус: 15azalia15, Ира,да я знаю про противопоказания,но увы нет возможности для сосудистого доступа,..

15azalia15 Дата: Воскресенье, 06.11.2016, 12:01 | Сообщение # 102 Net-зависимый Группа: Проверенные Сообщений: 1832 Награды: 8 Репутация: 54 Статус: olgavika122, Оля у меня огромный опыт насчёт диализного доступа. Ваши врачи пошли по наименьшему сопротивлению (имхо). Много лет назад , когда я только начинала гемодиализ, если наши врачи не справлялись с формированием доступа, они приглашали сосудистых хирургов , либо отправляли пациента в другую клинику и даже в другой город. Это было в то время, когда развалилось государство. Оля я понимаю как вам с Сашей тяжело. Я высказала свой взгляд со стороны. А принимать решения и жить Вам. Всё можно пережить в этой жизни, пока есть для чего жить, кого любить, о ком заботиться и кому верить.

olgavika122 Дата: Воскресенье, 06.11.2016, 12:20 | Сообщение # 103 Втянувшийся Группа: Проверенные Сообщений: 966 Награды: 3 Репутация: 27 Статус: 15azalia15, так Саша неделю перед переводом на ПД ,находился в сосудистой хирургии,где были обследованы все вены и артерии,вердикт был неутешителен,с одной стороны тромбоз,с другой рассеянный тип вен,и в беседе с ведущим хирургом сказано,что формировать фистулы ,делать протезы ,только мучать,ну а катетер перманентный тоже не пошел. Хотя я тоже думаю ,что просто не хотели возиться,а может и действительно так. Я читала,что можно 36 доступов сформировать,опятьжже если не тромбанутая вена,.

15azalia15 Дата: Воскресенье, 06.11.2016, 13:16 | Сообщение # 104 Net-зависимый Группа: Проверенные Сообщений: 1832 Награды: 8 Репутация: 54 Статус: olgavika122, Оля у нас пациенту делали фистулу на руке, где раньше была фистула. Сначала сказали , что на этой руке уже ничего сделать нельзя, тромбы. Потом сделали. Пришлось делать несколько операций, такая методика. Удалили тромбы. Олечка я просто даю тебе информацию. Информирован значит предупреждён ))). Всё можно пережить в этой жизни, пока есть для чего жить, кого любить, о ком заботиться и кому верить. Сообщение отредактировал 15azalia15 - Воскресенье, 06.11.2016, 13:17

15azalia15 Дата: Воскресенье, 06.11.2016, 14:16 | Сообщение # 105 Net-зависимый Группа: Проверенные Сообщений: 1832 Награды: 8 Репутация: 54 Статус: Программа ПАПД Клиренс на ПАПД зависит от всех факторов, определяющих диффузию, ультрафильтрацию и абсорбцию. Фактически клиренс на перитонеальном диализе можно увеличить за счет: 1. Увеличения до максимума время на перитонеальном диализе (отказ от “сухого” промежутка ночью или днем). 2. Увеличения до максимально возможного концентрационного градиента (т.е. более частые обмены, как при АПД, или большие объемы заливки). 3. Использования максимально возможной эффективной площади перитонеальной поверхности (т.е. больший объем заливки). 4. Максимально возможного удаления перитонеальной жидкости. Программа (доза) перитонеального диализа зависит от ряда факторов, однако в основе ее лежат принципы адекватности диализотерапии. Вычисление прямого клиренса маркерных соединений (мочевина, креатинин, фосфаты, цианокобаламин), как это делается при гемодиализе, при ПАПД невозможно. Поэтому измерение клиренса производится путем сравнения количества выделенного за сутки диализата, содержания в нем одного из маркеров с концентрацией его в венозной крови. При этом вычисляется отношение концентрации вещества в диализате и плазме (D/P) и умножается на объем выделенного за сутки диализата. Получается величина клиренса в л/день или л/неделю. Если время нахождения диализата в брюшной полости длительное (при ПАПД), то достаточно одного определения в сутки. Если применяется НАПД, то оценивается раздельно ночная порция диализата и дневная, которые затем суммируются. Сравнительная характеристика недельных клиренсов по мочевине, креатинину и цианокобаламину при различных вариантах перитонеального диализа и гемодиализа представлена в таблице 3. Средние клиренсы веществ (л/нед.) при перитонеальном диализе и гемодиализе Таблица 3 Вещество ПАПД НАПД ИАПД ГД Мочевина 57 57 58 126 Креатинин 47 47 36 100 Цианокобаламин 34 30 17 30 Приведенные в таблице клиренсы являются средними, в зависимости от различных условий, перитонеальный транспорт может быть низким, нормальным или высоким. Этот показатель рассчитывается перитонеальным эквилибрационным тестом (РЕТ). Меньшая величина Kt/V по сравнению с гемодиализом обусловлена непрерывностью удаления метаболитов при перитонеальном диализе. Существует три возможности повысить Kt/V у пациентов на ПАПД. 1. Увеличение объема заливки. Обычно это приводит к незначительному уменьшению выравнивания концентраций мочевины и креатинина, особенно у пациентов с большой массой тела. Однако у небольших пациентов при переходе на контейнеры c 2,5-3 л раствора может произойти существенное снижение степени выравнивания концентраций метаболитов в плазме и диализате. Главным недостатком увеличения объема заливок служит появление болей в спине, чувство перерастянутости живота и затруднения дыхания. Можно предполагать рост частоты образования грыж и протечек ввиду роста внутрибрюшного давления. 2. Увеличение частоты дневных обменов. Большинство пациентов с ХПН, начавших ПАПД, выполняют четыре обмена в сутки. Переход от четырех к пяти или шести обменам в сутки обычно не оказывает заметного эффекта на выравнивание метаболитов. Однако, если сократить время интервалов между обменами до 2-3 часов, то следовательно градиент концентрации будет постоянно высок и эффективность диффузии и ультрафильтрации может повыситься, хотя и не в такой степени как при увеличении объема. Оптимальным для повышения эффективности ПАПД сочетать увеличение объема и рост частоты обмена, показанием к чему является большая масса пациента, ухудшение транспортных свойств брюшины и гиперазотемия. Увеличение числа обменов наряду со снижением объемов может потребоваться при развитии перитонита с выраженным болевым синдромом, в связи с чем снижение объема частично компенсируется частой сменой раствора. 3. Увеличение осмолярности диализных растворов. Использование гиперосмолярных растворов ведет не только к росту ультрафильтрации, но и подъему клиренсов метаболитов. Отрицательной стороной этого метода является рост гипергликемии и гиперлипидемии, что способствует ожирению и ухудшению транспортных свойств брюшины. Абсорбция декстрозы (глюкозы) брюшиной быстро ведет к снижению осмолярности раствора и снижению осмотического градиента. В этой связи экспозиция гиперосмолярного раствора в брюшной полости не должны превышать 2-3 часа. Если лечение больного методом ПАПД не приносит желаемого эффекта, состояние не улучшается, Kt/V остается низким, то возникают показания для перевода больного с перитонеального на программный гемодиализ. Такие показания встречаются при: - невозможности доступными режимами достигнуть адекватного ПАПД и при отсутствии противопоказаний для гемодиализа; - плохой переносимости ПАПД; - выраженных нарушениях белкового питания; - тяжелой неконтролируемой гипертриглицеридемии; - несоблюдении больным режима ПАПД; - осложнениях ПАПД, препятствующих его продолжению (рецидивирующий перитонит, рефрактерная туннельная инфекция, гидроторакс, склероз брюшины); - желание больного перейти на программный гемодиализ. Всё можно пережить в этой жизни, пока есть для чего жить, кого любить, о ком заботиться и кому верить.

[ Ленточный вариант | Новые сообщения | Участники | Правила форума | Поиск | RSS ]