Как измерения клиренса креатинина и мочевины, так и расчет СКФ по формулам – все это не точные методы определения СКФ, а всего лишь способы ее оценки. Возникает вопрос, зачем нужно аж четыре метода оценки СКФ, чем один лучше другого и, в конце-концов, каким лучше пользоваться? Оказывается, ответы на эти вопросы зависят как от уровня СКФ, так и от характеристик самого пациента.

А. Выбор метода в зависимости от пациента.
При измерениях клиренса, пожалуй, единственное, что требуется от пациента - это достаточно полно собрать мочу и достаточно точно измерить ее объем. Но не у всех это получается. Попробуйте, например, собрать всю мочу у маленького ребенка!
При оценке СКФ по формулам требований к пациентам значительно больше. В исследованиях MDRD достаточно четко определен круг пациентов, которые не были включены в тестирование. Применение формул к таким пациентам может привести к непредсказуемым результатам. Наверно, примерно такие же соображения относятся и к формуле Коккрофта-Голта. Итак, формулы из раздела "Формулы MDRD" не были протестированы у:
1) пациентов младше18 лет (для детей есть свои формулы) и пациентов старше 70 лет;
2) беременных женщин;.
3) людей, у которых нет ХБП;
4) пациентов, у которых есть другие тяжелые сопутствующие заболевания.

В исследованиях MDRD было обнаружено, что формула для оценки СКФ зависит еще и от расы. Поскольку исследование MDRD было американским исследованием, то в нем было получено всего две формулы: для белых американцев и для афроамериканцев (формулы отличаются коэффициентами). В разделе Формула MDRD приведены только варианты для бледнолицых, предполагается, что эти же формулы годятся и для европейцев. Неизвестно, как хорошо эти формулы предсказывают СКФ для азиатов и людей других рас.
Не стоит применять оценочные формулы к вегетарианцам, к людям, употребляющим в качестве пищевой добавки креатин, а также к пациентам с белково-энергетической недостаточностью.
Формулы могут быть не применимы к слишком нестандартным пациентам: к пациентам с ампутированными конечностями, к пациентам слишком большого или слишком маленького размера, к пациентам с параличом нижних или верхних конечностей. Пациенты со слишком быстро изменяющейся почечной функцией также не подходят для оценки их СКФ по формулам.
Во всех этих случаях рекомендуется проведение измерений клиренса с 24-х часовым сбором мочи.

Б. Выбор метода в зависимости от уровня СКФ.
При большой СКФ изменения в питании и физической нагрузке могут достаточно сильно влиять на колебания скорости клубочковой фильтрации. А, поскольку формулы выводили для людей со сниженным уровнем СКФ, то они и не должны работать при больших СКФ, больших, чем 90мл/мин. Например, если по формуле MDRD получается СКФ=105 или СКФ=95, то, строго говоря, это одно и то же: это значит только то, что СКФ>90. Ничего другого в данном случае сказать нельзя. Есть ли смысл интересоваться СКФ на этой стадии заболевания? Я думаю, что есть - у Вас будет больше шансов не пропустить момент начала снижения СКФ.
При дальнейшем ухудшении работы почек (при СКФ от 60 до 15 мл/мин/1,73кв.м.) и европейские и американские рекомендации говорят, что лучше оценивать СКФ по формулам. Лично я, кроме оценки СКФ по формуле, время от времени сдавал и пробу Реберга, просто чтобы убедиться в том, что формулы и проба Реберга дают примерно один и тот же результат (клиренс креатинина может быть немного выше СКФ).
При СКФ < 15 мл/мин/1,73 м2 возникает вопрос «А не пора ли на диализ?». Чтобы лучше представлять себе ситуацию с СКФ, желательно, помимо оценок СКФ по формулам, собирать суточную мочу, измерять клиренсы и креатинина и мочевины, и определять СКФ как среднее значение между клиренсом креатинина и клиренсом мочевины. Именно так, по результатам сбора 24-часовой мочи, советуют определять СКФ в случае сильного поражения почек европейские рекомендации (EBPG) 2005г.

следующий раздел: ссылка не работает