1) написать, что скорость клубочковой фильтрации и клиренс креатинина – не одно и то же. Где-то на форуме Вы писали об этом, что-то о том, что обычно считается, что СКФ равна клиренсу креатинина, но иногда это не так (ну и интересно же, как сильно можно ошибиться).

2) как-то уточнить понятия Хронической Почечной Недостаточности (ХПН) и Хронической Болезни Почек (ХБП). Случайно заметил, что в таблице 5-я стадия ХБП определяется как «Почечная недостаточность». В тексте же состояние при СКФ <15 мл/мин называется терминальной стадией хронической почечной недостаточности (тХПН).

В европейских рекомендациях (я смотрю в Nephrol Dial Transplant (2005) 20 [Suppl 9]: ix3–ix7, "2 The initiation of dialysis") написано, что при СКФ<15 нужно не диализ начинать, а нужно чаще (раз в месяц) на пациента смотреть, обращая особое внимание на гипертонию, отеки, на отклонения в биохимии крови и чтобы не было недостаточности питания. Ну и сосудистый доступ нужно планировать. ("When the GFR has declined to 15 ml/min/1.73m2, the assessments should be intensified to about once monthly with special attention to control of hypertension, fluid overload, biochemical abnormalities and management of malnutrition. Access surgery should be planned.")
А вот диализ нужно начинать, если есть уремия, или если не получается справиться с гипертензией и отеками, или когда замечено (?) ухудшение нутриционного статуса. В любом случае, диализ должен быть начат прежде чем СКФ опустится ниже уровня 6 мл/мин/1,73м2 (клиренс креатинина 8 мл/мин/1,73 м2) ("evidence of uraemia is present, or blood pressure and hydration status cannot be controlled, or when a deterioration of the nutritional status is noticed. In any case, dialysis should be started before the GFR is<6 ml/min/1.73m2 (creatinine clearance 8 ml/min/1.73m2).")
Ну и, наконец, они пишут, что для того, чтобы быть уверенным, что диализ начали не при СКФ<6 мл/мин/1.73м2, лучше начинать диализ в диапазоне СКФ от 8 до 10 мл/мин/1,73м2. А диабетикам диализ может потребоваться раньше. ("To ensure that dialysis is not started at a GFR of <6 ml/min/1.73m2, initiation at the level between 8 and 10 ml/min should be considered. Diabetic patients may require an earlier start.")
Получается, что Ваши рекомендации по началу диализа не вполне совпадают с международными рекомендациями.

Но в международных рекомендациях, когда идет речь о начале диализа, имеется в виду, что СКФ определяется либо из оценки по формуле MDRD, либо по среднему значению между клиренсом креатинина и клиренсом мочевины. В нашей стране многие врачи определяют СКФ по клиренсу креатинина или по формуле Коккрофта-Голта, оба способа завышают СКФ. Получается, что если у нас, забыв про MDRD (скажут же, да какая разница, по какой формуле считать), прямо применять международную рекомендацию о границе в 6 мл/мин/1,73 м2, могут уменьшиться очереди на диализ (вырастут очереди в морг)
Но если пациент с СКФ=14 мл/мин/1,73м2 покажет Вашу книжку своему нефрологу и спросит: а когда же мне на диализ? нефролог имеет право сказать, что в книжке ерунда написана, что на самом деле (по международным рекомендациям!) на диализ нужно успеть отправить до уровня СКФ = 6 мл/мин/1,73м2.

Вот как тут быть? Как избежать обвинений в искажении европейских рекомендаций и одновременно не увеличить очередь в морг?