Сайт "Жизнь вопреки ХПН" создан для образовательных целей, обмена информацией профессионалов в области диализа и трансплантации, информационной и психологической поддержки пациентов с ХПН и их родственников. Медицинские советы врачей могут носить только самый общий характер. Дистанционная диагностика и лечение при современном состоянии сайта невозможны. Советы пациентов медицинскими советами не являются, выражают только их частное мнение, в том числе, возможно, и ошибочное. Владелец сайта, Алексей Юрьевич Денисов, не несет ответственности за вредные последствия для здоровья людей, наступившие в результате советов третьих лиц, полученных кем-либо на сайте "Жизнь вопреки ХПН"
В Праге на XLVIII конгрессе ERA-EDTA доложили о результатах 4 фазы международного многоцентрового исследования IMPACT SHPT, цель которого - определить, что более эффективно в лечении вторичного гиперпаратиреоза у пациентов ГД: парикальцитол или цинакальцет (мимпара) с малыми дозами витамина D.
Парикальцитол при некоторых обстоятельствах может вызывать гиперкальциемию, а цинакальцет - гипокальциемию. Высяняется, что 1) парикальцитол (с добавкой цинакальцета в случае гиперкальциемии?) заметно эффективнее в снижении уровня паратгормона по сравнению с цинакальцетом 2) Побочные эффекты наблюдались реже при лечении парикальцитолом: 4 случая гиперкальциемии на 69 пациентов, чем при лечении цианкальцетом: 27 случаев гипокальциемии на 59 пациентов.
Which SHPT therapy should be used?
Chronic renal insufficiency frequently involves secondary hyperparathyroidism (SHPT) which, during the course of the disease, often leads to severe bone and vascular complications. Controlled SHPT is therefore absolutely essential. SHPT therapy using the selective vitamin D receptor (VDR) activator paricalcitol or using the calcimimetic cinacalcet reduces the iPTH levels (intact parathormone) but to date there have been no comparative investigations into the effectiveness or concomitant symptoms of the two therapies. It is known that as a selective vitamin D receptor activator, paricalcitol can, under certain circumstances, lead to hypercalcaemia. Cinacalcet, on the other hand, influences the calcium level in the opposite direction and the therapy can, under certain circumstances, lead to hypocalcaemia.
The IMPACT SHPT study (Evaluation of the Effectiveness of Paricalcitol Versus Cinacalcet With Low-Dose Vitamin D) is an international randomised phase IV open-label multi-centre study that investigated 272 HD patients over a period of 28 weeks. The patients received either paricalcitol (additive cinacalcet for hypercalcaemia) or cinacalcet plus low-dose vitamin D.
In this interim analysis (1) the paricalcitol group 78% of patients achieved an iPTH reduction of =30% and 65% achieved a reduction of =50% whilst in the cinacalcet group the figures were 50% and 36% of patients.
Concerning side effects, 4 of 69 patients developed hypercalcaemia in the paricalcitol arm, while 27 of 59 patients developed hypocalcemia in the cinacalcet arm.
It can therefore be stated that in this interim analysis using paricalcitol a larger percentage of patients achieved iPTH reductions of 30% and 50% respectively than using cinacalcet plus low-dose vitamin D. Hypercalcaemia incidence with paricalcitol was far lower than hypocalcaemia incidence with cinacalcet plus vitamin D. (1) INTERIM ANALYSIS OF PARICALCITOL VERSUS CINACALCET TREATMENT IN MANAGEMENT OF SECONDARY HYPERPARATHYREOIDISM (SHPT) IN PATIENTS ON HEMODIALYSIS. Ketteler M, Martin KJ, Cozzolino M et al. Abstract No. 2510
Добрый вечер! Уже две недели как я пользуюсь Земпларом и первый анализ показал не значительное уменьшение уровня кальция.Следующий анализ в начале июля и анализ ПТГ в середине июля. Если вам будет интересно, могу сообщить цифры. Земплар в виде инъекций в систему во время ГД. Хорошего самочувствия.
Статистика всё это.... Надо ТОЛЬКО в комплексе смотреть. Например, а насколько кальцификация выросла в группе парикальцитола? И как ее смотрели? Из самого принципа действия этих препаратов понятно, что если целью поставлено именно "задавить" ПЩЖ, то парикальцитол будет эффективнее. Но какой ценой? В итоге за счет всё того же повышения кальциевого баланса. Т.н. "редкие" случаи гиперкальциемии - это когда организм уже становится не в состоянии "распихать" излишний кальций, что тот повышается даже в плазме. Нельзя только по конц.Са в плазме смотреть. Может Са вырос в плазме - это как раз хорошо, это уровень ингибиторов кальцификации у этих людей выше, и кальций у них больше в русле остается, а не выпадает в "закромах родины". Большой вопрос поэтому - лучше ли, если концентрация Са в крови не выросла? Может у тех, у кого концентрация Са не выросла, просто уровень ингибиторов кальцификации меньше - вот кальций у них уже "вывалился" где-то. А в крови все замечательно, все в норме. Мало хорошего в доведении до такой ситуации. С балансом Са вообще все очень неоднозначно и в большой степени индивидуально, опора на статистику при лечении конкретного больного запросто может больше вреда принести, чем пользы. Сенсипар (цинакальцет) в этом смысле безопасней, т.к. гипокальциемия это отчего? Оттого, что Са в кости пошел. Для того и малые дозы вит.Д добавляют, чтобы скомпенсировать возникающую из-за этого нехватку Са. И в этом случае в плазме имеет место нехватка Са из-за того, что он идет как раз куда надо. Тем более, что ситуация некоторой гипокальциемии при одновременном поддавливании ПЩЖ очень хороша с т.зрения активизации возможностей организма по поиску недостающего кальция - и организм его находит, растворяя имеющиеся кальцификаты. Т.е. похоже в чем-то на эффект при приеме бифосфонатов, при хилировании.
Тридцать пять лет я озвучивал фильм, но это было немое кино. (С)
Вообще - оба эти средства в части "задавливания" ПЩЖ хороши, хотя и механизмы их действия разные, и очень хорошо, что они ОБА появились. Не сравнить с альфакальцидолом или кальцитриолом. Земплар(парикальцитол) гораздо безопаснее с т.зрения кальцификации, чем альфа. И часто успешно давит ПТГ в тех случаях, когда цинакальцет ну никак не дает желаемого результата. Плюс при этом и риск кальцификации на земпларе ниже - не сравнить с альфой. Мне представляется как раз наиболее эффективной именно комбинация сенсипара и земплара, которая как раз и упоминается в исследовании.
Тридцать пять лет я озвучивал фильм, но это было немое кино. (С)
Сообщение отредактировал Vasiliy - Понедельник, 27.06.2011, 00:45
Участники
Правила форума
Поиск
