Жир
Принимая во внимание частоту возникновения гиперхолестеринемии после трансплантации, предрасположенность к повышению веса и возможное влияние липидов в снижении выживания трансплантата, диета со сниженным содержанием жира и холестерина приемлема для большинства пациентов в отдаленном периоде после трансплантации.
Рекомендации Национальной Образовательной Холестериновой Программы (NCEP) дают некоторое преимущество в обеспечении контроля над липидами у этой группы больных. Пациенты, которые нуждаются в медикаментозном лечении гиперхолестеринемии, должны продолжать придерживаться диеты в качестве дополнительной терапии. Рекомендации NCEP перечислены в таблице 18.3

Рыбий жир
Для того чтобы прояснить и оценить эффект n-3 жирных кислот присутствующих в рыбьем жире или в льняном масле в качестве добавочной к терапии иммуносупрессорами требуются дальнейшие исследования. Употребление 3-6 г рыбьего жира в день может иметь положительный эффект на скорость клубочковой фильтрации, эффективный почечный плазмоток и давление крови у пациентов получающих лечение циклоспорином. Вероятные положительные эффекты n-3 жирных кислот заключаются в снижении продукции веществ способствующих воспалению, вазоконстрикции, активации тромбоцитов и хемотаксису. Уменьшение продукции почечного тромбоксанаА2 при приеме рыбьего жира так же способствует уменьшению протеинурии и индуцированной циклоспорином вазоконстрикции. Castro с коллегами (См. «Рекомендованная литература») показали в результате 3-х месячного рандомизированного исследования 43 реципиентов трансплантата, что рыбий жир был настолько же эффективен и безопасен при коррекции посттрансплантационнной гиперлипидемии, как малые дозы симвастатина. Точная роль рыбьего жира при этом остается неопределенной.

Натрий
Пациентам с гипертензией, получающим циклоспорин, предписывается ограничение потребления натрия до 2-3 г в день. Пациентам у которых нет гипертензии и отеков строгое ограничение потребления соли не назначается. Ограничение потребления натрия может дать небольшой положительный эффект у пациентов с артериальной гипертензией, не получающих циклоспорин.

Калий

Гиперкалиемия, связанная с использованием циклоспорина и такролимуса, может наблюдаться даже у в остальном стабильных реципиентов трансплантата. Рекомендации, обсуждавшиеся в разделе лечения острых состояний в непосредственном пострансплантационном периоде приложимы и в этой ситуации. Уровень калия доходящий до 5,5 мкв/л встречается достаточно часто и редко является поводом для беспокойства у стабильных пациентов.

Кальций, фосфор и витамин D
В отсутствии гиперкальцемии нужно обеспечить потребление кальция с пищей, пищевыми добавками или двумя этими путями от 1000 до 1500 мг/день. Если есть гипокальциемия или признаки вторичного гиперпаратиреоидизма назначается терапия активными формами витамина D3, 1,25 дигидроксивитамином D3. Гипофосфатемия при этом может сохраняться, являясь показанием к возмещению недостатка фосфора. Гиперкальцемия может сохраняться как минимум у одной трети пациентов в течении первого года и в последующем у 10% из них как следствие хронического гиперпаратиреоидизма. Если гиперкальциемия связана со вторичным гиперпаратиреоидизмом, она может поддаваться осторожному лечению 1,25 дигидрокивитамином D3.

Магний
Гипомагниемия может сохраняться во время длительного периода после трансплантации и обычно назначается прием пищевых добавок, содержащих магний (Табл 18.2). Назначение магния может положительно повлиять на профиль липидов крови, в первую очередь, повышая уровень ЛВП холестерина. Роль магния в регуляции давления крови у этих пациентов остается неясной.