Форум по гемодиализу: - Инсульт, диализ, кровотечение - что скажет врач? - Страница 3 - Гемодиализ форум. Жизнь вопреки ХПН. - Гемодиализ. Жизнь вопреки ХПН. 28

Сайт "Жизнь вопреки ХПН" создан для образовательных целей, обмена информацией профессионалов в области диализа и трансплантации, информационной и психологической поддержки пациентов с ХПН и их родственников. Медицинские советы врачей могут носить только самый общий характер. Дистанционная диагностика и лечение при современном состоянии сайта невозможны. Советы пациентов медицинскими советами не являются, выражают только их частное мнение, в том числе, возможно, и ошибочное.
Владелец сайта, Алексей Юрьевич Денисов, не несет ответственности за вредные последствия для здоровья людей, наступившие в результате советов третьих лиц, полученных кем-либо на сайте "Жизнь вопреки ХПН"

Инсульт, диализ, кровотечение - что скажет врач?

asya229

Дата: Вторник, 29.05.2012, 09:34 | Сообщение # 31

Заглянувший

Группа: Проверенные

Сообщений: 12

Награды: 0

Репутация: 0

Статус:

на диализе говорят что без гепарина ему никак, потому что сосуды забиты.замкнутый круг получается...
сегодня ему надо на диализ, но скорее всего не поведут, потому что на эти сутки становилось плохо. врач из реанимации конкретно ничего не говорит.

asya229

Дата: Среда, 30.05.2012, 08:45 | Сообщение # 32

Заглянувший

Группа: Проверенные

Сообщений: 12

Награды: 0

Репутация: 0

Статус:

Может у кого была такая проблема, подскажите ветку куда можно пойти почитать кто как справлялся?

2010

Дата: Среда, 30.05.2012, 12:08 | Сообщение # 33

Группа: Нет с нами

Сообщений: 13489

Награды: 120

Репутация: 205

V.3 Предупреждение свертывания крови у пациентов с повышенной опасностью кровотечения.

Рекомендация V.3.1

А. У пациентов с повышенным риском кровотечения необходимо применять стратегию, направленную на предотвращение системной коагуляции. Это – безгепариновый диализ с периодической промывкой системы или регионарная антикоагуляция цитратом.
(Уровень доказанности: А).

Рекомендация V.3.2

А. Регионарная гепаринизация вследствие опасности кровотечения после диализа использоваться не должна.
(Уровень доказанности: А).

Комментарии к рекомендации V.3.1

Диализ без антикоагулянтов.
У пациентов с повышенным риском кровотечения, например, сразу после или непосредственно перед оперативным вмешательством, при желудочно-кишечном кровотечении гемодиализ может проводиться без введения антикоагулянтов [86-98]. Риск массивного тромбоза экстракорпоральной системы при этом по разным данным составляет 0-20% [87,89,91-93,95]. Незначительный тромбоз не влияет на эффективность диализа. В большинстве случаев применялась промывка системы физиологическим раствором (100-300 мл каждые 30 минут) [90,91,93,96]. Важным условием при проведении безгепаринового диализа является полное удаление воздуха из диализатора при подготовке к диализу, абсолютное исключение попадания воздуха в систему в ходе диализа и поддержание высокого кровотока в ходе диализа. Тромбирование системы можно также предупредить профилактической заменой диализатора и кровопроводящих магистралей [93].

Регионарная антикоагуляция цитратом.
Введение цитрата в артериальную магистраль приводит к связыванию ионизированного кальция и угнетению каскада свертывания в диализаторе и потому может использоваться для регионарной антикоагуляции [98-100]. Эта техника требует использования безкальциевого (и безмагнеиевого) диализата и обычно проводится с тринатриевым цитратом (детальное рассмотрение доз – см. [101]). Необходимо с осторожностью относиться к стерилизации раствора в стеклянной посуде, поскольку это может приводить к высокому содержанию алюминия в инфузате. Поэтому цитрат должен стерилизоваться в полипропиленовой посуде [101]. Поскольку для восстановления свертывающей способности крови требуется возмещение кальция и магния (дозы детально рассмотрены в источнике [101]), для регионарной цитратной антикоагуляции требуются два инфузомата. При проведении такой антикоагуляции в ходе бикарбонатного диализа описан выраженный метаболический алкалоз. Поэтому необходимо использование специальной диализирующей жидкости. Точно так же необходимо с осторожностью относиться к введению кальция в венозную магистраль, поскольку острая гиперкальциемия может привести к опасной для жизни аритмии. Все это, взятое вместе, делает понятным сложность техники регионарной цитратной антикоагуляции, что определяет ее неприменимость в рутинном диализе. Тем не менее, использование регионарной цитратной антикоагуляции особенно применимо у пациентов с активным кровотечением или высоким риском таких осложнений [101-105].

Различные методики.
В некоторых исследованиях показано. что введение простациклинов (0.4-0.5 нг/кг/мин) может безопасно использоваться у пациентов с высоким риском кровотечения для предотвращения свертывания крови в экстракорпоральной циркуляции [106-108]. Иногда отмечаются побочные эффекты, такие как интрадиализная гипотензия и приливы [106,107]. Обычно такие осложнения не требуют отмены простациклинов, что делает дороговизну такой методики единственным ее недостатком.

Комментарии к рекомендации V.3.2

Регионарная гепаринизация (например, введение гепарина в артериальную магистраль и протамина – в венозную) не имеет преимуществ в сравнении с низкогепариновым диализом. Показано, что после такой процедуры развивается «синдром отдачи» вследствие более короткого периода полураспада протамина в сравнении с гепарином [109,110]. Фактически осложнения в виде кровотечений при регионарной гепаринизации встречаются чаще, чем при низкогепариновом диализе [110]. Поэтому использование регионарной гепаринизации не рекомендуется.

Содрано отсюда www.dr-denisov.ru/word/section5.doc

СД1 1991-2010; ПД 2004-2006; ГД 2006-2010
18.01.2010 пересадка почки и поджелудочной железы. А дальше как Бог даст))

Алексей_Денисов

Дата: Среда, 30.05.2012, 12:33 | Сообщение # 34

Виртуальная Сущность

Группа: Администратор

Сообщений: 27435

Награды: 69

Репутация: 202

Статус:

эта проблема требует врачебного контроля и решения, пациент не может сам решать эту проблему. В иных ситуациях существует возможность безгепаринового диализа, а в других ситуациях - нет

asya229

Дата: Пятница, 01.06.2012, 10:13 | Сообщение # 35

Заглянувший

Группа: Проверенные

Сообщений: 12

Награды: 0

Репутация: 0

Статус:

Подскажите, чем можно заменить Алмагель? Я думаю купить Гевискон?

Алексей_Денисов

Дата: Пятница, 01.06.2012, 21:27 | Сообщение # 36

Виртуальная Сущность

Группа: Администратор

Сообщений: 27435

Награды: 69

Репутация: 202

Статус:

Quote (asya229)

чем можно заменить Алмагель?

а кто и с какой целью назначил вам альмагель? Почему хотите заменить?

asya229

Дата: Суббота, 02.06.2012, 08:32 | Сообщение # 37

Заглянувший

Группа: Проверенные

Сообщений: 12

Награды: 0

Репутация: 0

Статус:

из за

Quote (Алексей_Денисов)

Почему хотите заменить?

из за содержания алюминия в нем. Отец пил ранее алмагель постоянно при изжоге. Просил купить к нему в больницу его.
Ему выписали Детралекс и Лиотон гель из за руки. У него она снова сильно опухла и пол лица в том числе, даже ухи заложило, слышит плохо.

asya229

Дата: Среда, 06.06.2012, 12:54 | Сообщение # 38

Заглянувший

Группа: Проверенные

Сообщений: 12

Награды: 0

Репутация: 0

Статус:

Отцу начали капать Нексиум, что можете сказать про этот препарат? Подходит ли он для диализника?

asya229

Дата: Воскресенье, 02.09.2012, 15:50 | Сообщение # 39

Заглянувший

Группа: Проверенные

Сообщений: 12

Награды: 0

Репутация: 0

Статус:

вот и доканала рука моего отца, теперь его нет..у него 5 дней не прекращалась кровотечение из руки из фистулы, зашивали несколько раз, но бесполезно.

Мелисса

Дата: Воскресенье, 02.09.2012, 16:18 | Сообщение # 40

Группа: Нет с нами

Сообщений: 8814

Награды: 72

Репутация: 139

asya229, очень, очень жаль. Примите мои соболезнования.

Юристы, наверно, тоже когда-то были детьми
Чарлз Лэм

filinska

Дата: Воскресенье, 02.09.2012, 21:33 | Сообщение # 41

Отрешенный

Группа: Проверенные

Сообщений: 3536

Награды: 30

Репутация: 74

Статус:

Искренне соболезную! держитесь!

".. как легко быть счастливым. Боль и счастье вполне совместимы. Если ты знаешь, что делать с болью"

Меня зовут Юля! Приятно познакомиться ;))
http://www.dr-denisov.ru/forum/5-3517-1

lyym

Дата: Воскресенье, 02.09.2012, 21:36 | Сообщение # 42

Виртуализированный