Сайт "Жизнь вопреки ХПН" создан для образовательных целей, обмена информацией профессионалов в области диализа и трансплантации, информационной и психологической поддержки пациентов с ХПН и их родственников. Медицинские советы врачей могут носить только самый общий характер. Дистанционная диагностика и лечение при современном состоянии сайта невозможны. Советы пациентов медицинскими советами не являются, выражают только их частное мнение, в том числе, возможно, и ошибочное.
Владелец сайта, Алексей Юрьевич Денисов, не несет ответственности за вредные последствия для здоровья людей, наступившие в результате советов третьих лиц, полученных кем-либо на сайте "Жизнь вопреки ХПН"

[ Ленточный вариант | Новые сообщения | Участники | Правила форума | Поиск | RSS ]

Страница 23 из 45 « 1 2 … 21 22 23 24 25 … 44 45 »
Модератор форума: мик, Алексей_Денисов

Вопросы для D-r_Karlson

мамаИРА Дата: Суббота, 28.10.2017, 12:10 | Сообщение # 331 Net-зависимый Группа: Проверенные Сообщений: 1142 Награды: 16 Репутация: 31 Статус: Код https://cloud.mail.ru/public/GzJ3/DVKjM2Uq8 Здравствуйте Анатолий Михайлович. Файл не получилось прикрепить, недопустимый формат, только ссылка, к сожалению не сильна в этом. Это мазок из носа, из зева пока не готов. Температура через день то норма, то 37-37,2 поэтому решила все же сделать мазки, делали платно в одной из лучших лабораторий. Биохимию сдаем 31 октября, это ближайшее что получилось "выпросить" , ревмотесты тоже сделают и с-реактивный белок и антистрептолизин тоже. Кардиограмма в норме. ОАК в норме кроме кроме соэ - 28. Нужно ли лечить инфекцию, которая высеялась? Ветер гнет мои березы под окном, а они сильные, привычные, не сгибаются и не ломаются. Русские деревья.

D-r_Karlson Дата: Суббота, 28.10.2017, 13:56 | Сообщение # 332 Виртуализированный Группа: Врач Сообщений: 4027 Награды: 40 Репутация: 99 Статус: мамаИРА, Речь идет о носовой колонизации MRSA (Methicillin-resistant Staphylococcus aureus ).Это очень серьезная инфекция. Колонизация в носу создает высокий риск фактор генерализации инфекции по всему организму. Инфекция может пойти в эндокард,легкие ,кожу и т.д. Требуются срочные меры деколонизации MRSA .В мире часто применяют назальный спрей Мупироцин . Также необходимо отдифференцировать какая MRSA ? -связанная с частыми госпитализациями или приобретенная в домашни х условиях. Также требуется изолировать выделения пациента. Ваш ребенок помимо собственного риска,может быть опасен для других ослабленных пациентов и детей. Есть подробная и интересная статься в оксфордском журнале на эту тему. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2692503/ . (если не откроется,я вышлю вам с рабочего стола) По любому, главная и основная рекомендация - это срочное обращение к инфекционисту и под его наблюдением начинать безотлагательное лечение Все в руках Всевышнего, кроме страха перед Всевышним Сообщение отредактировал D-r_Karlson - Суббота, 28.10.2017, 13:57

-ANNA- Дата: Воскресенье, 29.10.2017, 15:49 | Сообщение # 333 Отрешенный Группа: Проверенные Сообщений: 2605 Награды: 5 Репутация: 28 Статус: D-r_Karlson А почему это так важно выяснить? Какая MRSA , связанная с частыми госпитализациями или приобретенная в домашни х условиях? Какие разные методы лечения? Не бойтесь говорить "люблю" тем, кто вам дорог бесконечно!

D-r_Karlson Дата: Воскресенье, 29.10.2017, 21:04 | Сообщение # 334 Виртуализированный Группа: Врач Сообщений: 4027 Награды: 40 Репутация: 99 Статус: MRSA приобретенная в госпиталях более агрессивна, рАзнится подход и сроки лечения. Легче лечить бытовой MRSA,намного шире выбор антибиотиков Все в руках Всевышнего, кроме страха перед Всевышним Сообщение отредактировал D-r_Karlson - Воскресенье, 29.10.2017, 21:18

D-r_Karlson Дата: Воскресенье, 29.10.2017, 21:16 | Сообщение # 335 Виртуализированный Группа: Врач Сообщений: 4027 Награды: 40 Репутация: 99 Статус: Цитата -ANNA- () почему это так важно выяснить? Какая MRSA Взято из Википедии " Бытовой (CA-MRSA — community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus) метициллин-резистентный стафилококк имеет mecA резистентный ген 4 и 5 типов в хромосоме в отличие от внутрибольничного метициллин-резистентного стафилококка у которого этот ген 1-3 типов. Также вероятно бытовой метициллин-резистентный стафилококк содержит гены лейкоцидина Пантон-Валентайна, которые обуславливают повышенную вирулентность. Контроль бытового метициллин-резистентного стафилококка идентичен контролю внутрибольничной разновидности однако имеется больший выбор антибиотиков" Все в руках Всевышнего, кроме страха перед Всевышним

-ANNA- Дата: Понедельник, 30.10.2017, 11:32 | Сообщение # 336 Отрешенный Группа: Проверенные Сообщений: 2605 Награды: 5 Репутация: 28 Статус: Спасибо. Теперь понятно. Не бойтесь говорить "люблю" тем, кто вам дорог бесконечно!

-ANNA- Дата: Пятница, 03.11.2017, 10:56 | Сообщение # 337 Отрешенный Группа: Проверенные Сообщений: 2605 Награды: 5 Репутация: 28 Статус: D-r_Karlson. Скажите пжл вздутие и боль после еды, боль мигрирующая, как правило после туалета и исчезновения вздутия, боль, как правило проходит, стул кашеобразный. Могут ли эти симптомы характеризовать хр. панкеатит и хр.холецистит или это все таки синдром раздраженного кишечника? По узи ставили хр. Панкреатит и холецестит. Два раза боли были после поедания яблок 5 штук и вот последний раз после варенного сгущенного молока....полбанки где то грамм 150 Не бойтесь говорить "люблю" тем, кто вам дорог бесконечно! Сообщение отредактировал -ANNA- - Пятница, 03.11.2017, 10:57

D-r_Karlson Дата: Пятница, 03.11.2017, 20:05 | Сообщение # 338 Виртуализированный Группа: Врач Сообщений: 4027 Награды: 40 Репутация: 99 Статус: Цитата -ANNA- () Могут ли эти симптомы характеризовать хр. панкеатит и хр.холецистит или это все таки синдром раздраженного кишечника? Все это может быть и тут нужно разбираться. Если это связано с хр. панкреатитом и ферментативной недостаточности,то добавление Панкреатина (Фестал) должно помочь. Также это может быть связано с симптомами мальабсорбции,разными там целиакиями,лактозной непереносимостью и прочими делами. Нужно обследование у опытного гастроэнтеролога и подобрать диету,обратить внимание, на какие продукты питания реакция выраженнее всего,на хлеб,на мучные изделия ,продукты из пшеницы,каши, на молочные продукты и т.д. Все в руках Всевышнего, кроме страха перед Всевышним Сообщение отредактировал D-r_Karlson - Пятница, 03.11.2017, 20:05

-ANNA- Дата: Пятница, 03.11.2017, 21:37 | Сообщение # 339 Отрешенный Группа: Проверенные Сообщений: 2605 Награды: 5 Репутация: 28 Статус: Анатолий Михайлович, спасибо за ответ. Вроде Панкреатин помогал, но означает ли это,что принимать его придется постоянно? Вам уже задавали вопрос про пробиотики, но у нас в России очень часто назначают эти препараты и мне важно знать ваше мнение. Препарат Максилав содержит живые бактерии, есть ли препараты похожего действия, но с неживыми бактериями? Назначают ли подобные препараты в Израиле пациентам после пересадки огранов? И насколько они необходимы или опасны? Можно ли заменить кисломолочными продуктами? Не бойтесь говорить "люблю" тем, кто вам дорог бесконечно! Сообщение отредактировал -ANNA- - Пятница, 03.11.2017, 21:41

D-r_Karlson Дата: Суббота, 04.11.2017, 00:24 | Сообщение # 340 Виртуализированный Группа: Врач Сообщений: 4027 Награды: 40 Репутация: 99 Статус: Цитата -ANNA- () Вроде Панкреатин помогал, но означает ли это,что принимать его придется постоянно? Это говорить в пользу диагноза хронического панкреатита,но не исключает другие проблемы. Цитата -ANNA- () про пробиотики, но у нас в России очень часто назначают эти препараты и мне важно знать ваше мнение. Препарат Максилав содержит живые бактерии, есть ли препараты похожего действия, но с неживыми бактериями Пробиотики сейчас активно используются повсюду,их добавляют в кисломолочные продукты, в хлеб, являются также составляющими многих молочных смесей для грудных детей,типа Симилак,Матерна и других. Приняты назначения пробиотика с лечебной целью или с профилактической,дозы от этого рАзнятся. Живые лактобактерии стоят дороже,они продаются обычно в герметичных пакетиках,в растворе. 10 таких пакетиков стоят минимум долларов 50-60 . В порошке,или в капсулах продаются обычно неживые бактерии, но в любои случае,это надо спрашивать и уточнять в аптеке. Мы их назначаем широко,особенно тем,кому нужет длительный курс антибиотиков. На них рецепт не нужен, их покупают частным образом. Я их иногда только выписываю тем,кто имеет право на льготные рецепты.Но названия и какой фирмы я в рецепте не уточняю.Я просто знаю,какие нормальные фирмы у нас на рынке и говорю пациентам,какой фирмы выбирать, и в каких местах можно их покупать .После открытия упаковки,их надо хранить затем в холодильнике. Насчет вопроса после пересадки,я лично не вижу никаких противопоказаний,но по любому, это должно быть врачебной рекомендацией и согласовано с вашим лечащим врачом. Ваш доктор может думать и считать иначе, ему на месте видя и зная больного это виднее. Все в руках Всевышнего, кроме страха перед Всевышним

-ANNA- Дата: Суббота, 04.11.2017, 11:09 | Сообщение # 341 Отрешенный Группа: Проверенные Сообщений: 2605 Награды: 5 Репутация: 28 Статус: Спасибо. Не бойтесь говорить "люблю" тем, кто вам дорог бесконечно!

Rafter Дата: Пятница, 17.11.2017, 12:40 | Сообщение # 342 Виртуализированный Группа: Проверенные Сообщений: 4073 Награды: 12 Репутация: 74 Статус: Доктор, посмотрите пожалуйста http://www.dr-denisov.ru/forum/39-8141-354007-16-1510911562

Nitrat Дата: Вторник, 05.12.2017, 23:15 | Сообщение # 343 Втянувшийся Группа: Проверенные Сообщений: 891 Награды: 9 Репутация: 16 Статус: Анатолий Михайлович, я тут по больницам совсем потерялся, может быть вы что-то сможете посоветовать. Уже больше года постоянное снижение гемоглобина до цифр около 50. Какое-то время было снижено железо, откапали аргеферр и уже более 4 месяцев в норме. Из всех железных показателей повышен ферритин стал после капельниц с железом, около 550 но больше не растёт. Трансферрин постоянно низкий. Московские трансплантологи предположили, что дело в том, что трансферрин теряется с протеинурией (трансплантат работает уже не ахти, креатинин 280, белок 0,3 в общем анализе мочи). Рекомендовали попробовать восполнить трансферрин капельницами с плазмой. Прошла неделя после капельниц с плазмой, гемоглобин упал до 57, то есть либо плазма не помогает либо помогает но очень медленно. Трансферрин до плазмы был 1,33. В данный момент и железо хорошее и аранесп колю 2 раза в неделю по 30 мкг. А гемоглобин всё равно падает. Из иммуносупрессивных адваграф и майфортик. Кроме всего прочего почти постоянно насморк, то лучше то хуже и на фоне прошлогоднего отита небольшая дисфункция правой слуховой трубы. СОЭ держится всё время высокий, 28, 35, 42 последний. При этом чувствую себя полностью нормально. К вечеру стабильно поднимается температура 37-37,1, утром 36,5. Начал недавно в нос местные стероиды (мометазон). Но с трудом понимаю, разве может локальное воспаление, если оно есть так ронять гемоглобин. Местные нефрологи ненавязчиво предлагают стернальную пункцию, но непонятно покажет она что-то или нет. Лишних дырок делать не очень хочется. В общем никто ничего не может конкретного сказать и предлагают только перелить эритроцитарную массу, но ведь это не решение, так временная мера. Куда попробовать копнуть? В какую сторону? Врачи реально не знают что делать. Заранее спасибо. Ссылки на предпоследние самые информативные анализы, до переливания плазмы. https://drive.google.com/open?id....UVuaklR https://drive.google.com/open?id....FFkUURr https://drive.google.com/open?id....3FyU0tZ www.pochka.org Трансплантация почки детям Сообщение отредактировал Nitrat - Вторник, 05.12.2017, 23:37

D-r_Karlson Дата: Среда, 06.12.2017, 00:42 | Сообщение # 344 Виртуализированный Группа: Врач Сообщений: 4027 Награды: 40 Репутация: 99 Статус: Здравствуйте,Иван! По анализам - угнетение всего костного мозга,не только красного но и и белого ростка.Угнетение красного ростка выражено намного сильнее. Снижены не только Гемоглобин,но эритроциты, лейкоциты 3600, низкие лимфоциты, тромбоциты по нижней границе нормы . В данной случае необходимо исключать Миелодиспластический синдром. Не исключено,что понадобится пункция костного мозга.Вам нужно срочно обратиться к квалифицированному гематологу. Вполне возможно,что угнетение костного мозга происходит на фоне иммуносупрессии, и не исключено,что что-то из принимаемых лекарств имеет смысл пересмотреть с вашим лечащим врачом. Все в руках Всевышнего, кроме страха перед Всевышним

Nitrat Дата: Среда, 06.12.2017, 00:58 | Сообщение # 345 Втянувшийся Группа: Проверенные Сообщений: 891 Награды: 9 Репутация: 16 Статус: Спасибо большое за быстрый ответ. Результаты анализов носили к гематологу она ничего не решила. Потом повторно ходила к ней нефролог. Ну только сказала, что мол да давайте плазму покапаем. Поэтому я и в некоторой растерянности. Значит надо соглашаться на пункцию из грудины. С иммуносупрессией тоже непросто. На фоне предшествующей отторжению нефротоксичности такролимуса дозировка была серьёзно снижена. Сейчас она составляет всего 5 мг в сутки и концентрация держится на уровне 2-4. Майфортик тоже пью совсем немного. 540 утром и 360 вечером, а то и 360 + 360. Вроде как меньше уже не уронить, разве что менять такролимус на циклоспорин, но не уверен что москва на это пойдёт. www.pochka.org Трансплантация почки детям

[ Ленточный вариант | Новые сообщения | Участники | Правила форума | Поиск | RSS ]