Решил прокомментировать, вижу,что настрадались и страдаете. В 20 % случаев, ревматоидный фактор бывает
отрицательным при ревм.артирте. Насколько активен процесс ,часто помогают такие показатели как СОЭ,
CRP ( C- rective protein) .,есть анализы и RF (rheumatoid factor) - уровень его в крови. Порой бывает ошибочна диагностика,
часто под маской и поведением ревм.артрита скрывается Псориартрический артрит,или волчаночные артриты,
что также не редкость. Иммунный анализ и клиническая картина, помогают отдифференцировать диагноз.
Я не буду вдаваться в тонкости каждого артрита,хотя по работе порой приходится это делать.
Эти больные требуют смбулаторного наблюдения, я их только вижу в больнице.
Но из перечисленных сообщений , я пока не увидел ни одной точной и принятой схемы,поэтому решил вмешаться.
При ревматоидном артрите,утренняя скованность обычно больше 1 часа.20-30-40 минут,в критерии не входят.
Штормовое течение обычно видно по анализам,СОЭ переваливает 90 -100 мм.час.
Теперь о принятых схемах.
Конечно подход индивидуален,но не так,как хотелось бы порой пациенту,и как им кажется порой,что подход автоматический.
Учитывая тяжесть болей,от которых люди как им кажется "сходят с ума" , что близко к истине,большинству людей
кажется,что к ним недостаточно индивидуально подошли.Но на самом деле существуют ступени подхода.
Невозможно назначить перпарат "последнего ряда",не пройдя "первые ряды".Итак первые ряды.Я имею ввиду
RA (rheumatoid arthritis) ,с поражением мелких суставов,
Я не буду останавливаться на всяких там Диклофенаках и т.п,так как понимаю,что слышать их вы уже не можете.
Первый ряд,это
Преднизолон и Метотрексат. Дозы подбираютс индивидуально. Метортрексат дается раз в неделю.
На этом уже можно достичь ремиссии.
Далее, сейчас в мире используется препарат ENBREL (etanercept)
Это относительная новая группа препаратов,относящаяся к группе анти ТНФ ( anti TNF ) -анти тумор некрозис фактор.
Он вводится с помощью инъекций под кожу,2 раза в неделю, диализному больному будет достаточно и раз в неделю.
Но это надо согласовывать с ревматлогом и нефрологом. Препарат очень дорогой.Одна инъекция стоит более 500 долларов,
а то и больше.На него нужно разрешение минздрава,Ревматолог должен его "пробить" и в письме написать,что перепробовал
все другие препараты.
ОБычно 80 % пауиентов с RA и Псор. артритом на этом останавливаются.Возвращается качество жизни,боли отступает,
остается лишь некоторая утренняя скованность.СОЭ и CRP снижаются,люди возвращаются к работе,можно даже снимать
с инвалидности.
Так люди и остаются на схеме Метотрексат,Преднизолон,Энбрель. Потом о временем можно что то и убрать из препаратов
и понаблюдать, и далее "танцевать" в зависимости т весенних или осенних обострений.
Но при упорных случаях приходится идти дальше.
Следующий из более продвинутых анти ТНФ блокеров это препарат HUMIRA (adalimumab)
,это более продвинутый препарат,который достаточно вводить 2 раза в месяц.
Есть и еще более продвинутые препараты,блокаторы интерлейкинов,но я не хоу на них останавливаться.
сразу скажу,эти препараты небезобидные,приходится считаться с побочными эффектами,но страдающие от болей,
кто знает,что это такое,обычно идут на эти схемы лечения,чтобы достичь ремиссии.А потом побочные эффекты далеко
не у всех.
Есть и альтернативные пути.Некоторые видов артритов порой идут на Плаквениле,что делает качество жизни
порой неплохим.
Конечно на каждом этаме что то добавляется,чтото убавляется.
Многие люди сейчас читают интернет, и сразу хотят препараты последнего ряда,и им кажется,что препараты первого
ряда,это ерунда и потеря времени.Это не правильно,и не соответсвует действительности.
Если уж обавлять Нестероидные и противоспалительные или (COX-2) ,то выбор за препаратом -Аркоксия.У него нет гастроинтестинальных осложнений,в отличие от всех других этой группы.
ТАкже помогают и нетрадициоонные методлы,в дополнение к вышереречисленным методам.
Это магниты ,иголки и прочее.Есть работы насчет пользы плазмафереза.
Еще пару слов об анти-ТНФ препаратов.Самое интересное,Что этим действием обладает всем известный
Пентоксифиллин(Трентал),если давать его в больших дозах .Он стоит гроши,по сравнению со всем вышеперечисленным.
Так и "поднывает" назначить его и снова оценить его работу. Когда то были данные работы,но подолжения они не имели,
почему,не знаю,не копался в литературе.Хотя,хотя,я знаю,случаи,кокгда он а снти-ТНФной целью дается.
Может быть,для услвия России -СНГ,может и можно попробывать дать "вторую жизнь" препарату. Но этот вопрос я повешу в воздухе ,пока.
НА этом остановлюсь.Тема бесконечная и не очень благодарная.Тут можно еще много о чем говорить,это просто краткий
обзор по современному подходу к лечению RA