Влияние баланса натрия и комбинация профилирования ультрафильтрации в течение гемодиализа с профилированием натрия на качество диализа и баланс натрия и жидкости . Song JH, Park GH, Lee SY, Lee SW, Lee SW, Kim MJ.
J - Soc Nephrol. 2005 января; 16 (1):237-46.
Отделение нефрологии и гипертензии, отдел терапии, группа исследований болезней почек, Университетский Колледж Медицины, Incheon, Kорея.
Чрезмерное накопление натрия - главная помеха при проведении гемодиализа(HD) с профилированием натрия, что уменьшает выгоду от снижения дискомфорта, связанного с гипотензией (IHD). Пациенты, у которых часто наблюдался IHD (> 30 % процедур; n = 11) были включены в проспективное исследование, которое состояло из двух фаз. В первой фазе исследования, было оценено восемь вариантов модальности лечения: обычный HD (контроль) с положительным балансом натрия со снижающимся шаговым профилированием натрия HD (PS), гемодиализ с нейтральным балансом натрия - со ступечатым снижением натрия (NS), диализ с нейтральным балансом натрия с чередующимся профилем (NA) без профилирования ультрафильтрации (UF), и все вышеописанные модальности с профилированием UF ( только UF, PS + U, NS + U, и NA + U). Случаи неудачи модальности определялись как возникновение одного или более события:(1) (прекращение сессии при достижении< 75 % запланированного времени), (2) недостаточная UF (достигнутый % UF < 70 % от запланированного), и (3) недостаточная доза диализа(Kt/V < 1.1), и были 48.5, 21.2, 42.4, 39.4, 45.5, 18.2, 21.2, (18.2 % в контрольной группе), PS, NS, NA, UF только, PS + U, NS + U, и NA + U, соответственно. Четыре модальности PS, PS + U, NS + U, и NA + U, достоверно уменьшили процент неудачных процедур по сравнению с контролем (P < 0.05) и были оценены во второй стадии исследования, контролируемом рандомизированном перекрестном наблюдении, продолжавшемся в течении 6-ти недель. Параметры были измерены в стабильном состоянии после 6-ти недель лечения каждым из методов. Диффузивное накопление натрия (DeltaNa) было достоверно увеличено при использовании профилей с положительным балансом натрия с или без профилированием UF , PS и PS + U (PS 1.9 + /- 1.1, PS + U 1.7 + /- 1.0 mEq/L; оба P < 0.05, к контролю -0.1 + /- 0.2, NS + U 0.5 + /- 0.4, NA + U 0.4 + /- 0.2 mEq/L). Эти модальности также увеличивали междиализное увеличение веса (PS 3.8 + /- 0.6, PS + U 4.0 + /- 0.6 кг; оба P < 0.05, к контролю 2.7 + /- 0.6, NS + U 3.3 + /- 0.6 кг; различия с NA + U 3.5 + /- 0.6 кг были недостоверными). Преддиализный вес и требуемое количество UF также достоверно увеличились при использовании этих профилей с положительным балансом натрия. Хотя абсолютное количество UF было больше при PS и PS + U, процент процедур с достигнутым целевым сухим весом, был выше при использовании профилей с нейтральным балансом натрия и профилированием UF, NS + U и NA + U (NS + U 92.7 + /- 3.8, NA + U 93.7 + /- 6.8 %; оба P < 0.05, к контролю 72.6 + /- 14.0, PS 88.3 + /- 6.6, PS + U 88.2 + /- 8.2 %). Последиализный вес был ближе всего к сухому весу при применении этих модальностей, показывая разницу (последиализный вес - сухой вес) 0.3 + /- 0.1 и 0.3 + /- 0.2 кг в NS + U и NA + U (оба < P 0.05, к контролю 1.0 + /- 0.6 кг; оба P указывали на недостоверность при сравнении с PS 0.5 + /- 0.3, PS + U 0.5 + /- 0.4 кга). Число случаев чрезмерного увеличения веса в междиализном периоде и субъективного дискомфорта в течение междиализного периода достоыерно увеличилось при использовании PS. В заключение: непрерывное использование профилирования с положительным балансом натрия закончилось нежелательным устойчивым состоянием накопления натрия и жидкости, умаляющим их гемодинамические преимущества. Профили с нейтральным балансом натрия в комбинации с UF профилем были связаны с меньшим накоплением натрия и избыточным накоплением жидкости, лучшим выполнением UF с последиализным весом наиболее близким к "сухому", меньшим количеством междиализных проблем с равными гемодинамическими преимуществами. Поэтому, предлагается считать, что профиль с нейтральный балансом натрия на диализе с UF профилем является наилучшим выбором, гарантируя качественный диализ без осложнений, связанных с накоплением натрия.
