Хотя реальности США и России сильно различаются, надеюсь эта информация будет полезной, ведь алгоритм методов выбора модальности вырабатывали уважаемые люди. Критерии пригодности пациента к самостоятельному выполнению ПД (CAPD или APD) группа экспертов разделила на три колонки:
1 колонка - Безусловно поддержать идею ПД у следующих пациентов: У любого пациента который хочет быть на ПД или не имеет препятствий к его проведению Работает с полной или частичной занятостью Учится Ухаживает за ребенком, стариком или инвалидом Впервые начинает диализ или испытывает снижение функции трансплантата при отторжении Живет далеко от клиники или испытывает непреодолимые трудности при транспортировке Нуждается/желает путешествовать с целью работы или развлечения Испытывает серьезный страх перед пункциями или не имеет возможностей для формирования сосудистого доступа Артериальное давление не контролируется с помощью лекарств Не может или не хочет следовать диетическим рекомендациям центра и ограничивать прием жидкости Нет подходящего партнера для выполнения домашнего гемодиализа Хочет управлять процедурой, не любит диализ в центре.
2 колонка - Поддержать идею ПД после оценки и устранения препятствий: Принадлежность к меньшинству - не препятствие к ПД. Отсутствие работы, низкий доход, отсутствие школьного аттестата - не препятствие к ПД. Простые абдоминальные хирургические вмешательства в анамнезе (например аппендэктомия, грыжесечение, трансплантация почки)- не препятствие к ПД. Домашние животные/растения (переносчики бактерий) - устранить из комнаты хотя бы на период подключения/отключения Риск образования грыжи или возобновления - после оперативного лечения следует использовать низкие объемы заполнения днем или "сухие дни" при ночном диализе с сайклером. Слепой пациент, одна рука не действует, нейропатия препятствует координации движений обоих рук - предусмотреть тренировку с использованием вспомогательных устройств.
Неустойчив при ходьбе, не может ходит или стоять - использовать устройства для облегчения подъема, использовать 3-х литровые мешки для сайклера, рассмотреть использование CAPD*
Пациент неграмотен - использование картинок при обучении, обратной демонстрации для контроля усвоенного, видео/аудиозаписи для отчета пациента
Депрессия, злоба, деструктивное поведение - повышение персонального контроляна ПД может помочь пациенту справиться с этими проблемами.
Пациент неопрятен - обучение гигиеническим навыкам, контроль результатов
Пациент с площадью тела более 2 кв.м с анурией - оценить возможную адекватность ПД ** ***
Пациент-пловец - использовать герметизирующие наклейки, плавание в хлорированной воде, океане
Недостаточно места для хранения расходного материала дома - оценить возможности при визите, использовать график доставки 2 раза в месяц.
Большие почки при поликистозе - использовать небольшие объемы дневного заполнения или "сухие дни" на сайклере ** ***
Ожирение - рассмотреть применение престернальнго катетера
Наличие колостомы - рассмотреть применение престернальнго катетера
Назначенные лекарства снижают функцию - рассмотреть возможность смены терапии
3 колонка Пациент не сможет проводить ПД
Бездомный и нет места для хранения расходного материала
Не может следовать гигиеническим рекомендациям даже после обучения
Грязь в жилище составляет риск здоровью. Пациент и его семья не в силах исправить это положение
В доме нет электропитания пригодного для сайклера, а пациент не может делать CAPD
Множественные абдоминальные хирургические вмешательства, негативное отношение к врачам ** ***
Повреждение мозга, деменция, плохая кратковременная память
Изменения сознания, сниженная способность оценивать симптомы
Истощение при попытках проведения ПД ведет к перитонитам
Неуправляемый страх, психозы.
Группа экспертов: John Agar, MD . John Beres, BSN, RN, CNN . Christopher R. Blagg, MD, FRCP . Debbie Brouwer, RN, CNN . Mary Beth Callahan, MSW, ACSW/LCSW . Shelly Curtis, RN . Kay Deck, BS, RN . Pete DeComo, MS . JoseЃL Diaz-Buxo MD . Linda Dickenson, BSN, RN, CNN, CPHQ . Barb Ellerston, RN . Lori Fedje, RD LD . Joan Frenchko, RN, CNN . Susan Hansen, RN, CNN, CHT . Nasser Hebah, MD . Todd Ing, MD . Carl Kjellstrand, MD, PhD . Allen Nissenson, MD . Karen Ohlhauser, RN . Judy Olson, RN, CNN . Beth Piraino, MD . Ann Robar, BSN, RN, CNN . Kris Sizemore, RN . Gail Scott, RN, BSN, CNN . Karen Schardin, BS, RN, CNN . Karen Strott, BSN, RN, CPHQ . Jim Sweeney, MBA . Paula Tejchman, PCT . Cat Thompson, RN . Zbylut Twardowski, MD, PhD . Amy Williams, MD . Bessie Young, MD, MPH
