Алексей, да не писать, а эту бы перевести. Я ее проглядел и скажу, что такие издания надо всем перед первым диализом раздавать.

Жизнь вопреки ХПН

Предисловие

Более 35 лет я работаю с пациентами, у которых главной проблемой является почечная недостаточность, тяжелое состояние, которое, однако, теперь, благодаря успехам медицины, не является «смертельным приговором». Мне повезло с учителями, повезло учиться и работать в Московской Медицинской Академии, а затем в Центральной Клинической Больнице Управления делами президента РФ, повезло приобрести опыт, которым я теперь хотел бы поделиться. Да, замещение утраченной функции почек, нелегкое дело, как для пациента, так и для врача, но это работает! Это дает возможность достойной жизни в ситуации, еще на моей памяти считавшейся безнадежной. Во многих странах мира появляется все больше пациентов, которым замещающая функцию почек терапия проводится в течение 20-30 лет, число таких пациентов растет и в России.

Большинство российских пациентов с хронической почечной недостаточностью (ХПН) испытывают серьезный дефицит информации на всех этапах болезни, и эта книга призвана восполнить этот дефицит.

Когда пациенты впервые узнают, что почки не справляются со своей функцией, они испытывают тяжелую психологическую травму, перед ними во весь рост встает опасная для жизни ситуация, кажется, что неминуемая смерть близка как никогда, лечение, которое им предлагается, кажется чрезмерно тяжелым. Часто в это время пациенты испытывают страх, они видят, что жизнь их рушится, стремительно обесценивается многое, прежде для них важное.

Во многом это связано с тем, что пациенты не могут получить ответы на вопросы, не могут задать вопросы, боятся спросить, не знают, у кого получить жизненно важную информацию.

Довольно часто я наблюдал, как тяжелые осложнения развивались именно потому, что пациенты не получили вовремя необходимые знания о хронической почечной недостаточности.

И, напротив, вовремя полученная информация и адекватное лечение позволили многим пациентам защитить угасающую функцию почек, существенно продлить период, предшествующий началу замещающей функцию почек терапии, позволили начать диализ без осложнений и с лучшим качеством жизни.

Однажды я консультировал одну пациентку, удачливую предпринимательницу, назовем ее - Анна С., которая рассказала мне свою печальную историю. Пациентка точно не знала, когда именно сахарный диабет I типа серьезно снизил ее функцию почек, так как давно не контактировала с эндокринологом, считая, что свою потребность в инсулине она знает лучше врача. Глюкометром пациентка также давно не пользовалась, полагая, что может "чувствовать" собственный уровень сахара. Когда она стала испытывать слабость и тошноту, она обратилась к целителям, которые стали "лечить" Анну следующим образом: они сажали девушку в мешок, крепко его завязывали и, включив пылесос, удаляли "плохую карму". Каждый такой сеанс Анна щедро оплачивала и верила в то, что ее состояние улучшается, зрение восстанавливается, силы возвращаются... Верила до самого своего попадания в реанимационное отделение в состоянии близком к коматозному. Значение слова "диализ" она узнала уже после начала процедур.

Другой мой пациент, Александр К., пилот гражданской авиации, регулярно проходил тщательное медицинское обследование, которое каждый раз констатировало отменное здоровье. Затем пациент перестал летать, перешел на руководящую работу в одной авиационной компании и перестал проходить ежегодное медицинское обследование. Сначала он чувствовал себя хорошо, много работал, потом стал ощущать усталость и слабость, но связывал это с работой без отпусков и малоподвижным образом жизни. Наконец, через 10 лет, на фоне продолжавшегося ухудшения состояния он решил пойти к врачу и сдать анализ крови. В общем анализе крови была выявлена серьезная анемия и пациент был госпитализирован. Первый же осмотр выявил наличие тяжелой артериальной гипертензии и ХПН, биохимический анализ крови обнаружил высокий уровень креатинина и мочевины. Десятилетие высокой артериальной гипертензии не прошло бесследно. На следующий день мы начали гемодиализ, о существовании которого до этого пациент и не предполагал.

Еще один мой пациент, Геннадий Г., журналист, несколько десятилетий пытался нормализовать свое артериальное давление, но это ему плохо удавалось. Из книг, купленных им в очередной поездке в США, он узнал, что длительное существование артериальной гипертензии может отрицательно сказаться на функции почек, он узнал, что существуют методы лечения, позволяющие замедлить угасание функции почек, что диализ является достойным способом продлить жизнь пациентов с ХПН. Предпринятое исследование показало, что функция почек существенным образом снижена, была начата программа нефропротекции. При уровне СКФ =20 мл/мин пациенту была сделана операция формирования артерио-венозной фистулы и контроль за состоянием пациента был усилен. Предпринятые меры позволили настолько замедлить угасание почечной функции, что с 20 мл/мин до 15 мл/мин скорость клубочковой фильтрации снижалась около двух лет. Пациенту своевременно был начат гемодиализ, который он переносил без осложнений, а затем была выполнена пересадка почки, функция которой остается безукоризненной и сегодня.

Эта книга написана потому что я пытался ответить на вопросы пациентов. Трудно объяснить сложные вещи простым языком, но я пытался это сделать.

Один мой пациент, Гамлет Д. сказал мне: "Человек, идущий по горной тропе с завязанными глазами, рискует оказаться в пропасти".

Эта книга адресована пациентам с хронической почечной недостаточностью и членам их семей.

Что такое почечная недостаточность?
Введение

В настоящее время в России нет официальной статистики числа пациентов с ХПН, но можно предположить, что люди в России приходят к ХПН приблизительно так же часто, как и другие европейцы. Известно, что ≈ 5 % населения земного шара страдают хроническими заболеваниями почек со снижением функции (о заметном снижении функции можно говорить, когда скорость клубочковой фильтрации СКФ становиться меньше 60 мл/мин.)

Однако, по многим причинам, замещающая функцию почек терапия (ЗПТ) развивалась в России медленнее, чем в других европейских странах и сейчас, в 2008 году, в нашей стране ею пользуются немногим более 21000 пациентов. Это очень небольшая цифра для России, приблизительно 144 пациента на каждый миллион жителей. Это означает, что сейчас, в 2008 году на 7000 человек в России приходится только 1 человек, получающий ЗПТ. Для сравнения: в Англии на ЗПТ находится 1 человек на 2000 жителей. Каждый год у большого числа людей обнаруживают ХПН, которая уже нуждается в применении ЗПТ. В России в 2008 году таких пациентов ожидается около 4500, или 30 человек на миллион населения. Для сравнения: в Англии таких пациентов ежегодно вновь обнаруживается около 5000 человек или 83 на миллион населения. Есть страны, где эти показатели еще выше.

Все эти цифры говорят о следующем: в России существует серьезный дефицит возможностей для проведения ЗПТ, население России плохо информировано о возможностях защиты почечной функции и замещающей функцию почек терапии, хотя сейчас существуют методы лечения способные продлить жизнь и значительно улучшить качество жизни пациентов с утраченной функцией почек. Это:

·Гемодиализ
·Перитонеальный диализ
·Пересадка почки

Проведенные исследования свидетельствуют, что лучшее качество жизни достигается после удачной пересадки почки, гемодиализ и перитонеальный диализ обеспечивают приблизительно равное качество жизни.

К сожалению, врачи, с которыми повседневно сталкиваются пациенты, так же не очень хорошо ориентированы в этой проблеме и зачастую слишком поздно направляют их к нефрологам, упуская возможность защитить функцию почек и отложить момент начала ЗПТ без ухудшения состояния пациента.

Почки - что это такое? Где находятся почки?

Почки - парный орган бобовидной формы, они располагаются вне брюшной полости, позади нее, в поясничной области, по обе стороны от позвоночника. Каждая почка достигает в длину около 12 см, в ширину 5-6 см, в толщину 3-4 см. Масса одной почки приблизительно 150 г. (См рисунок №1)

Встречаются аномалии развития почек: удвоение одной или обеих почек, недоразвитие или полное отсутствие одной из почек, наличие единственной подковообразной почки итп. Довольно часто пороки развития мочевой системы сопровождаются мочевой инфекцией.

Что делают почки?

Почки выполняют различные функции в организме человека, они регулируют артериальное давление крови, водный и солевой баланс, стимулируют кроветворение, участвуют в обмене веществ в костях скелета, одними из главных функций почек являются очищение организма от токсичных отходов и удаление избыточной жидкости.

В процессе обмена веществ в организме разрушаются и возникают разные соединения. Часть из этих соединений жизненно необходимы организму, а часть вредны для него, являются «отходами» обмена веществ. Постоянно, 24 часа в сутки кровь очищается почками от вредных соединений, накапливающихся в теле человека. В почках этим занимаются нефроны, у здорового человека в каждой почке находится около 1,2 миллиона нефронов. Работая вместе, они производят около 1,5-2,0 литров мочи в сутки, успевая профильтровать при этом около 200 литров крови. Нефроны – это очень тонкие и точные устройства и гибель их в результате болезни является невосполнимой утратой - погибшие нефроны никогда уже больше не восстанавливают свою работу. Вспомните об этом, когда очередной шарлатан будет предлагать восстановить функцию почек.

Тем не менее, книжка мне показалась полезной. О каких-то вещах я и не слыхивал раньше!

Почки выполняют различные функции в организме человека, они регулируют артериальное давление крови, водный и солевой баланс, стимулируют кроветворение, участвуют в обмене веществ в костях скелета, одними из главных функций почек являются очищение организма от токсичных отходов и удаление избыточной жидкости.

В процессе обмена веществ в организме разрушаются и возникают разные соединения. Часть из этих соединений жизненно необходимы организму, а часть вредны для него, являются «отходами» обмена веществ. Постоянно, 24 часа в сутки кровь очищается почками от вредных соединений, накапливающихся в теле человека. В почках этим занимаются нефроны, у здорового человека в каждой почке находится около 1,2 миллиона нефронов. Работая вместе, они производят около 1,5-2,0 литров мочи в сутки, успевая профильтровать при этом около 200 литров крови. Нефроны – это очень тонкие и точные устройства и гибель их в результате болезни является невосполнимой утратой - погибшие нефроны никогда уже больше не восстанавливают свою работу. Вспомните об этом, когда очередной шарлатан будет предлагать восстановить функцию почек.

Нефрон является структурной единицей почки, самой заметной его частью является клубочек – сплетение тончайших кровеносных сосудов, заключенное в двухслойную капсулу Шумлянского—Боумена.

Четвертая часть крови человека ежеминутно проходит через почки. Кровь поступает в клубочек под большим давлением и основная часть жидкости фильтруется из крови через мельчайшие поры в стенках кровеносных сосудов клубочка и внутреннего слоя капсулы; не проходят через поры клетки крови и большинство крупных молекул, например белки или липиды. Профильтрованная жидкость переходит в трубку, выходящую из капсулы Шумлянского—Боумена.

Жидкость от нескольких нефронов поступает в собирательную трубку. В этой трубке окончательно формируется моча, здесь организм изменяет концентрацию мочи в соответствии со своими сиюминутными потребностями в воде. В зависимости от накопления избыточной жидкости в организме почки способны выводить эту жидкость с мочой.

Моча, образовавшаяся в почках, поступает по мочеточникам в мочевой пузырь, по мере регулярного поступления мочи по обоим мочеточникам мочевой пузырь постепенно увеличивается в размерах. Когда мочевой пузырь наполняется, возникает позыв на мочеиспускание.

Другие функции почек

Пожалуй, самой важной функцией почек является поддержание постоянства внутренней среды организма, а именно регуляция содержания солей, кислот, питательных веществ, и многих других элементов. Кроме перечисленных выше функций почки участвуют в очень важных процессах в организме - они вырабатывают эритропоэтин - вещество, которое стимулирует образование новых красных клеток крови - эритроцитов, они вырабатывают ангиотензин, гормон, который поднимает давление крови, суживая кровеносные сосуды и также побуждает надпочечники, производить другой гормон, альдостерон, важный регулятор выведения натрия. Почки вырабатывают простагландины, вещества, которые помогают регулировать давление крови, выделение натрия. Почки переводят витамин Д в особую активную форму и это вещество управляет процессами происходящими в костях скелета. Нормальная работа почек положительным образом сказывается на плотности и прочности костей скелета.

Нефролог - врач, специализирующийся в области лечения заболеваний почек.

В современной медицине лечение заболеваний почек выделилось в отдельную специальность. Эта специальность называется нефрологией, а специалисты - нефрологами. Не следует путать нефрологов с урологами, последние занимаются лечением мочевыводящей системы и чаще всего используют хирургические методы.

Нефролог и его команда.

Лечение заболеваний почек иногда требует усилий целой группы специалистов. Так как все чаще сахарный диабет становится причиной поражения почек бывают нужны консультации эндокринолога. Диетолог может оказать неоценимую помощь в подборе сбалансированного рациона пациента. Опытный психолог, знакомый с проблемами нефрологических пациентов поможет справиться со значительными переменами в стиле жизни. В реальной жизни чаще всего все эти задачи приходится выполнять одному врачу. Отнеситесь с пониманием к сложности проблемы и постарайтесь занять активную жизненную позицию, станьте членом нефрологической команды.

Почечная недостаточность

Современные представления о развитии почечной недостаточности основываются на экспериментальных данных, полученных на животных и клинических наблюдениях за пациентами, лабораторных и других исследованиях. Нефрологи полагают, что когда один клубочек под влиянием болезни склерозируется (теряя свое строение, превращается в нефункционирующее скопление клеток соединительной ткани), его функцию продолжают исполнять остальные клубочки, при этом фильтрационное давление перераспределяется между оставшимися. Повышенное фильтрационнное давление вызывает склерозирование клубочков и процесс их необратимого изменения ускоряется.
Симптомы почечной недостаточности

Тем и опасна почечная недостаточность , что до самых своих далеко зашедших стадий может протекать бессимптомно или "под маской" других заболеваний. Только опытный врач сможет выделить из всего многообразия симптомов признаки болезни. Головная боль, вялость, раздражительность, слабость, нарушения сна, частое мочеиспускание ночью и редкое - днем, подергивания мышц, судороги в разных группах мышц, кожный зуд, сухость и неприятный вкус во рту - эти симптомы легко приписать обычной усталости или другим заболеваниям или просто не заметить. Однако, часто бывает, что выявленное при наличии этих симптомов заболевание почки привело уже к значительному снижению СКФ и вызвало многочисленные осложнения.

Если наблюдаются провалы в памяти, легкие нарушения речи, пациенту трудно концентрировать внимание на работе, если временами возникают ощущения "покалывания", "жжения" на коже конечностей, непреодолимое желание поменять положение ног, особенно во время засыпания, пациент мерзнет даже в теплой одежде, возникают мелкие кровоизлияния, пациента преследует плохое настроение, дурные мысли и предчувствия, сон окончательно расстроен, нет аппетита и больной худеет, кожа сухая и бледная или имеет "землистый" цвет, пища, особенно мясная, не приносит удовольствия или вдруг начинает нравится вкус мела, глины, побелки, кирпича - в таком случае чаще всего пациент и окружающие его осознают наличие какого-то заболевания, хотя довольно часто почечная недостаточность у таких пациентов вовремя не диагностируется. Обычно в это время находят артериальную гипертонию и борьба с повышенным давлением с переменным успехом продолжается еще некоторое время. Довольно часто правильный подбор гипотензивной терапии в это время бывает невозможен без знания функционального состояния почек. Если в это время пациент попадает в больницу и ему проводят обследование, то диагноз почечной недостаточности становится ясным, однако в этой ситуации уже трудно замедлить стремительное прогрессирование ХПН.

Конечно, когда у пациента начинаются тошнота и рвота, отеки, затруднения дыхания, когда развивается сильная дрожь и подергивания в мышцах рук, ног, лица, когда человек все время спит или теряет сознание, тогда все такие пациенты попадают в больницу, где диагноз ХПН становиться совершенно явным. Вот только справиться с некоторыми, развившимияся к этому времени осложнениями, бывает крайне трудно, а иногда невозможно.

Все описанные выше симптомы совсем не обязательны для постановки диагноза ХПН.