Во-первых, пациенты с диабетом должны знать, что ХПН развивается при диабете довольно часто и нередко параллельно ухудшению зрения. Нефропротективные меры у пациентов с диабетом должны применяться раньше, чем у остальных пациентов, артерио-венозная фистула должна быть сформирована уже при скорости клубочковой фильтрации (СКФ) = 20 мл/мин, а при СКФ=15 мл/мин пациентам с диабетом, как правило, нужно начинать гемодиализ (ГД). Перитонеальный диализ (ПД) таким пациентам нужно начинать еще раньше, при СКФ=20 мл/мин. Нередко, при значительных отеках ГД следует начинать еще раньше.
У подавляющего большинства пациентов с диабетом и ХПН в процессе снижения почечной функции наблюдается несколько разнонаправленных процессов модифицирующих обмен инсулина и глюкозы. Однако, результат этих процессов обнаруживается в снижении потребной дозы инсулина, в появлении гипогликемических состояний при использовании прежних доз. Поэтому, при прогрессировании ХПН доза инсулина требует дополнительной коррекции, как правило снижения.
Пациенты с диабетом должны, особенно на этапе ввода в диализ особенно часто исследовать уровень сахара глюкометром. Возможно придется делать это на процедуре, после процедуры, в разных "точках" междиализного периода. Следует, как правило, применять диализирующий раствор с глюкозой, во избежание гипогликемических состояний во время процедуры, пациент с диабетом должен иметь возможность съесть какую-то необременительную пищу непосредственно во время процедуры.
Пациенты с диабетом должны очень тщательно следить за состоянием своей кожи, особенно кожи ступней и при необходимости срочно обращаться к соответствующим специалистам (подиатрам).
Ответ :: Креатинин образуется из присутствующего в мышечной ткани креатина. Чем больше масса мышц и чем лучше они работают, тем выше будет креатин и, соответственно, креатинин. Но пациенту, находящемуся на адекватном диализе, это не страшно. Главное, чтобы степень очищения на процедуре была удовлетворительной. Абсолютные значения креатинина (даже довольно высокие) у стабильного диализного пациента на адекватном диализе - не повод для беспокойства.
Ответ :: Конечно, при СКФ около 55 не нужен диализ, но нужна нефропротекция и во многих случаях это: 1)Ежемесячный контроль СКФ (ведите график снижения СКФ, анализы делайте всегда в одной и той же проверенной лаборатории) 2) Коррекция диабета (максимальная, настойчивая, плотная, с глюкометром, с измерением гликозилированного гемоглобина - объяснения, что, дескать, Вы свой сахар лучше всех глюкометров и эндокринологов знаете - не принимаются. Если Вы с этим пунктом не вполне согласны дальше можете не читать.) 3) Контроль (управление) артериальным давлением с постепенным достижением 120/60. Контроль этот может быть обеспечен разными средствами, но только врач, который Вас видел, может назначать правильные лекарства. При определенных обстоятельствах средствами №1 считаются ИАПФ и блокаторы ангиотензиновых рецепторов, а иногда даже их сочетания. Доказано их положительное влияние в контроле АД, снижении протеинурии и существенном удлинениии преддиализного периода 4)Диета - в Вашем случае это непростая задача. Чрезмерные ограничения в потреблении белка у пациента с диабетом могут быть даже вредны. Наверное, Вам подойдет только легкое ограничение потребления белка, что-то вроде 0,6-0,7 г белка на кг идеального веса. Ограничение потребления белка, особенно в условиях потери белка с мочой может привести к тяжелым осложнениям, поэтому применение кетостерила в таких случаях может быть крайне необходимым. Некоторые виды диеты без кетостерила совсем невозможны. Калорийность рассчитывается индивидуально. 5)Борьба с анемией (ЭПО и железо - если необходимо) 6)Прием статинов теперь считается целесообразным в контексте нефропротекции 7)Контроль плотности костей, кальция, фосфора, ПТГ и прфилактика остеодисторофии 8)Стратегия сохранения вен (прочтите FAQ) 9)Контрацепция, даже если есть дисменоррея или аменоррея
Рейтинг: 4.8/5
Ссылки на этоту страницу, для вставки на форум или к себе на сайт.
Для форума BB-Code
Ссылка
Гемодиализ, Диализ, Форум, Трансплантация, Нефропротекция, Жизнь вопреки Хронической Почечной Недостаточности.
