Описание вопроса :: Что это такое? Для чего она нужна?
Ответ ::
Для хорошего очищения крови гемодиализом необходим так называемый "сосудистый доступ", такое место, откуда можно получить большое количество крови и куда можно вернуть большое количество крови. Сосудистый доступ - это одна из важнейших проблем гемодилиза, и артерио-венозная фистула считается на данный момент самым надежным видом сосудистого доступа. Слово "фистула" означает свищ и описывает, в нашем случае, искусственно созданное соустье артерии и вены. При этом артериальная кровь поступает в вену, вена набухает, хорошо контурируется, в ней начинает течь значительный поток крови с хорошим давлением. Все это позволяет использовать такую вену как сосудистый доступ. Простыми пункциями специальными иглами медицинский персонал получает доступ к большому потоку крови и подключает к нему аппарат "икусственная почка"
Строго говоря, заботится о своей фистуле (АВФ) пациент должен начать задолго до ее формирования. Так как для формирования фистулы нужны хорошо развитые артерии и вены, то вены предплечья нужно постараться беречь от ненужных пункций . Длительное стояние временных катетеров в центральных венах тоже осложняет формирование АВФ и укорачивает ее существование и беспроблемное функционирование, поэтому так важно формировать фистулу задолго до наступления осложнений, связанных с далеко зашедшей уремией, важно готовиться к началу диализа в рекомендованные врачами сроки и начинать диализ планово, с хорошо развитой, как говорят "созревшей" фистулой. Такая тактика с большей вероятностью обеспечит хорошую работу фистулы в течении долгих лет и десятилетий. Да, я не оговорился - десятилетий, я знаю пациентов с такими фистулами. Однако я знаю пациентов, у которых за пару лет практически окончательно исчерпался сосудистый доступ. Средние показатели (средняя температура по больнице, тут же приходит на ум), увы, таковы: средняя продолжительность функционирования фистулы - 2 года(американские данные).
Как же сохранить фистулу и продлить ее существование?
Во первых при ее созревании в раннем послеоперационном периоде, до снятия швов, следует обеспечить "фистульной" руке максимальный покой и возвышенное положение (так быстрей пройдет послеоперационный отек руки, который, кстати, обычно совершенно безопасен и просто свидетельствует о начале работы фистулы и перестройке локальной гемо- и лимфодинамики)
Артерио-венозная фистула Чимино-Брешиа, как вы, наверное, уже поняли, формируется путем наложения анастомоза (соустья, по-руссски) между артерией и веной на предплечье (возможны и другие локализации). Никаких инородных материалов при этом не используется, только тончайшие проленовые нити. Если сосуды развиты хорошо и не поражены атеросклерозом операция проходит под местной анестезией и занимает около 40 минут.
Сосудистый протез в качестве сосудистого доступа - альтернативный вариант, если фистула Чимино-Брешиа по каким-то причинам невозможна. Используются специальные сосудистые протезы Gore-Tex или Rapidax. Операция может длиться при благоприятном стечении обстоятельств от 40 миинут до 1 часа и обычно делается под местной анестезией, однако в некоторых случаях приходится давать наркоз.
Обычно фистулу нельзя пунктировать сразу после ее формирования, она должна, как мы говорим, "созреть". Процесс "созревания" обычно занимает 3-4 недели, не меньше. Исключение составляли, вроде бы, сосудистые протезы из материала Rapidax, они, как рекламировалось, специально были сделаны так, что их можно пунктировать через 24 часа после операции. Однако, в работе такие протезы показали себя не лучшим образом.
Практический совет всем готовящемся к диализу: формируйте фистулу заранее, за несколько месяцев до предполагаемого старта.
Строго говоря, заботится о своей фистуле (АВФ) пациент должен начать задолго до ее формирования. Так как для формирования фистулы нужны хорошо развитые артерии и вены, то вены предплечья нужно постараться беречь от ненужных пункций . Длительное стояние временных катетеров в центральных венах тоже осложняет формирование АВФ и укорачивает ее существование и беспроблемное функционирование, поэтому так важно формировать фистулу задолго до наступления осложнений, связанных с далеко зашедшей уремией, важно готовиться к началу диализа в рекомендованные врачами сроки и начинать диализ планово, с хорошо развитой, как говорят "созревшей" фистулой. Такая тактика с большей вероятностью обеспечит хорошую работу фистулы в течении долгих лет и десятилетий. Да, я не оговорился - десятилетий, я знаю пациентов с такими фистулами. Однако я знаю пациентов, у которых за пару лет практически окончательно исчерпался сосудистый доступ. Средние показатели (средняя температура по больнице, тут же приходит на ум), увы, таковы: средняя продолжительность функционирования фистулы - 2 года(американские данные).
Как же сохранить фистулу и продлить ее существование?
Во-первых, при ее созревании в раннем послеоперационном периоде, до снятия швов, следует обеспечить "фистульной" руке максимальный покой и возвышенное положение (так быстрей пройдет послеоперационный отек руки, который, кстати, обычно совершенно безопасен и просто свидетельствует о начале работы фистулы и перестройке локальной гемо- и лимфодинамики).
Во-вторых, разумные нагрузки "фистульной" руке необходимы, а вот чрезмерных (упражнения со штангой, отжимания от пола, контактные виды единоборств) следует избегать.
Следует взять за правило ежедневно утром выслушивать фистулу, ее шум должен быть всегда одним и тем же. Если фистула стала шуметь по-другому, следует обратится к врачу.
Фистула издает характерный шум, который можно легко выслушать фонендоскопом или просто ухом. Этот пульсирующий, чуть свистящий звук ни с чем не спутаешь.
Ответ :: Если речь идет о лечении поверхностных гематом, которые иногда возникают в местах пункций, то должен сказать, что я отношусь довольно скептически ко всем компрессам и мазям, иногда применяемым с целью ускорения рассасывания гематом. На мой взгяд, что с компрессами,что без них гематомы в положенный срок проделывают свое стандартное превращение и этот основной биологический процесс не собъешь с толку никакими, даже самыми модными, примочками. Объемные гематомы требуют тщательного изучения с применением Допплеровского картирования, и компрессами и припарками их тоже не лечат, в ряде случаев требуется хирургическое вмешательство.
Ответ :: Функция руки не ограничивается и при существующей фистуле, просто не рекомендуется носить большие тяжести и спать на этой руке, подкладывая ее под себя или под кого-либо еще. После закрытия фистулы и эти ограничения снимаются.
Ответ :: Еще может болеть, но это смотря как болит...Сильно болеть не должна! Не нужно терпеть боль. Если у вас боль, которую нужно "терпеть" - обратитесь к врачу за обезболивающими. И постоянно следите, чтобы выслушивался характерный шум фистулы! Исчезновение или уменьшение шума, грозный признак тромбоза фистулы. Если остановится - бегом к хирургу, иногда удается удалить тромбы и восстановить работу фистулы. Иногда можно сделать реконструкцию фистулы и она сможет еще долго служить.
Рейтинг: 4.2/5
Ссылки на этоту страницу, для вставки на форум или к себе на сайт.
Для форума BB-Code
Ссылка
Гемодиализ, Диализ, Форум, Трансплантация, Нефропротекция, Жизнь вопреки Хронической Почечной Недостаточности.
