Микроскопия

Встречаются аномалии развития почек: удвоение одной или обеих почек, недоразвитие или полное отсутствие одной из почек, наличие единственной подковообразной почки итп. Довольно часто пороки развития мочевой системы сопровождаются мочевой инфекцией.

Симптомы почечной недостаточности

Тем и опасна почечная недостаточность , что до самых своих далеко зашедших стадий может протекать бессимптомно или "под маской" других заволеваний. Только опытный врач сможет выделить из всего многообразия симптомов признаки болезни. Головная боль, вялость, раздражительность, слабость, нарушения сна, частое мочеиспускание ночью и редкое - днем, подергивания мышц, судороги в разных группах мышц, кожный зуд, сухость и неприятный вкус во рту - эти сиптомы легко приписать обычной усталости или другим заболеваниям. Однако, часто бывает, что выявленная при наличии этих симптомов заболевание почки привело уже к значительному снижению СКФ и вызвало уже многочисленные осложнения. 

Однако, если наблюдаются провалы в памяти, легкие нарушения речи, пациенту трудно концентрировать внимание на работе, если временами возникают ощущения  "покалывания", "жжения" на коже конечностей, непреодолимое желание поменять положение ног, особенно во время засыпания, пациент мерзнет даже в теплой одежде, его преследует плохое настроение, дурные мысли и предчувствия, сон окончательно расстроен, нет аппетита и больной худеет, кожа сухая и бледная или имеет "землистый" цвет, пища, особенно мясная, не приносит удовольствия или вдруг начинает нравится вкус мела, глины, побелки, кирпича - в таком случае чаще всего пациент и окружающие его осознают наличие какого-то заболевания, однако довольно часто почечная недостаточность у таких пациентов вовремя не диагностируется. Обычно в это время находят артериальную гипертонию и борьба с повышенным давлением с переменным успехом протекает еще некоторое время. Довольно часто правильный подбор гипотензивной терапии в это время бывает невозможен без знания функционального состояния почек. Если в это время пациент попадает в больницу и ему проводят обследование, то диагноз почечной недостаточности становится ясным, однако в этой ситуации уже трудно замедлить стремительное прогрессирование ХПН. 

Как устанавливают диагноз ХБП (или ХЗП - хроническое заболевание почек)?

Альтернативной медициной называют большое число различных учений, практик и методик, которые используют способы, не нашедшие доказательства своей эффективности в рамках научной медицины. Сюда относится всякого рода рефлексотерапия, гомеопатия, натуропатия, бесконтактный массаж, методы аюрведы и йоги, терапия музыкой, ароматами, силами Космического разума и тому подобные камлания. За свою жизнь я ни разу не видел сколько-нибудь достоверного эффекта от применения подобных методов, хотя могу вспомнить несколько десятков пациентов, которые к подобным методам обращались. Временами к таким методам обращаются люди с далеко зашедшими стадиями ХПН и бывает особенно опасно, когда эти люди перестают следовать рекомендациям своего врача и на какое-то время полностью погружаются в мир альтернативной медицины. Слава Богу, большинство из них через какое-то время, потеряв некоторое количество здоровья, времени и денег, возвращаются в лоно научной медицины. Однако, интерес людей к альтернативной медицине в целом не ослабевает, всегда находятся новые ее адепты. Это понятно – ведь альтернативная медицина часто легко обещает то, чего порой не может дать научная медицина – полное исцеление.

Довольно часто пациенты начинают пользоваться методами альтернативной медицины параллельно с методами научной медицины, оправдывая свои действия желанием «не складывать всех яиц в одну корзину», «использовать все шансы». При этом они довольно часто не ставят в известность своего врача о приеме «других» препаратов. Это может явиться причиной тяжелых коллизий, когда врач может столкнуться с серьезными осложнениями, не зная о параллельно идущем «лечении». Я думаю, что некоторые методы альтернативной медицины обладают успокаивающим действием, снижают уровень тревоги пациента, который верит в их эффективность. В сочетании с методами научной медицины это может дать положительный эффект. Катастрофа случается тогда, когда пациент окончательно снижает уровень тревоги уверовав в чудодейственные свойства очередного альтернативного метода и бросает лечение методами научной медицины.

Я реалист и знаю, что определенная часть пациентов пользуется и будет пользоваться методами альтернативной медицины. Поэтому я просто призываю всех пациентов рассказывать мне о применении всех, в том числе «альтернативных» препаратов и методик, так как в таком случае я могу оценить риск и принять соответствующие меры. Так, однажды, какой-то житель Китая порекомендовал пациенту, который проходил диализ в нашей клинике, ежедневный прием полутора литров отвара из неизвестных растений и плодов. При этом он обещал, что необходимость в трехразовом диализе скоро отпадет, а со временем можно будет делать диализ один раз в неделю, потом один раз в две недели… Такая перспектива пациенту казалась заманчивой, но он решил показать эти травы мне. Приготовленный по рецепту китайского целителя отвар я отправил в лабораторию, которая обнаружила в нем крайне высокое содержании калия. Даже небольшое количество такой жидкости, принятой внутрь, не говоря уже о полутора литрах в сутки, могло вызвать серьезные осложнения в работе сердца. Поэтому я попросил пациента познакомить меня с «целителем». Беседа велась через переводчика, так как я не владею китайским, а «целитель» мог говорить только на этом языке. В результате беседы я понял, что «целитель» не представляет себе не только природы хронической почечной недостаточности, но и состава собственных прописей, зная только, что они сотнями лет применялись при болезнях почек, особых различий между которыми он не видит.

Я многократно встречался с представителями альтернативной медицины и обнаружил, что те из них, которые производили впечатление разумных и честных людей, откровенно говорили мне, что их методы неприменимы в лечении терминальной хронической почечной недостаточности. Одни объясняли это в терминах своего учения, другие просто ссылались на тысячелетние традиции, но в конечном итоге их мнение было похожим – хроническую почечную недостаточность в терминальной стадии нельзя лечить «альтернативными методами». Те же, которые говорили о возможной эффективности альтернативных методик даже в случае сморщивания почек, эти люди уже при поверхностном знакомстве производили впечатление мошенников или психически нездоровых людей.

Бывают разные варианты. Единственная почка может справляться с задачей по очищению организма, с коррекцией АД, водно -электролитного состава, коррекцией анемии. Бывает так, что при вскрытиях умерших очень старых людей обнаруживается, что у них всю жизнь функционировала единственная почка и никто об этом не знал. Так как почки - парный орган, то единственная почка может взять на себя функцию вышедшей из строя. При этом она несколько увеличится в объеме, будет работать с некоторым перенапряжением, но практически так же эффективно как две здоровые почки.

Этот факт составляет основу для успешного прижизненного донорства почки. Человек может пожертвовать почку и при этом остаться здоровым.

Но не все так безоблачно, как описано выше: осложнения бывают в процессе "взятия" почки у донора, минимальные, как правило, но бывают. Осложнения бывают у донора и после - жизнь долгая штука, с непредсказуемыми обстоятельствами и человек с одной почкой может оказаться не готовым к требованиям ситуации. Прижизненное донорство все же составляет некоторый риск для донора - этот риск не равен нулю. Однако было статистически определено, что для человека отдавшего почку риск самому оказаться на диализе совершенно такой же как у всех остальных людей. То есть, факт удаления одной почки не влияет на вероятность попадания на диализ.

Поэтому, родственники, отдающие свою почку близким - герои и бескорыстные, истинно любящие существа - достойны преклонения.
(В России легально только родственное прижизненное донорство почки, на Украине, кроме родственника, почку может отдать и супруг. В США закон разрешает любому гражданину США безвозмездно пожертвовать свой орган для пересадки.)

Перитонеальный диализ:

Число внутриутробных мальформаций у ребенка, отцом которого является мужчина с пересаженной почкой, не выше, чем в общей популяции.
Габриэль Данович. Руководство по трансплантации почки стр 249